கடினமான ERCP கற்களுக்கான சிகிச்சை

·LC அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, பித்த நாளத்தின் அமைப்பு இயல்புக்கு மாறாக இருப்பதோடு, பித்த நாளம் முறுக்கப்பட்டும் காணப்படும்.ERCPசெயல்பாட்டின் போது, ​​வழிகாட்டி கம்பியைக் கீழே இறக்குவது எளிது, ஆனால் மாட்டுவது எளிதல்ல (இறுதியாக மேலே ஏற்றிய பிறகு அது தற்செயலாகக் கீழே விழுந்துவிடும்). எனவே, ஒருமுறை வழிகாட்டி கம்பியை மேலே ஏற்றிய பிறகு, அது சரிந்து பித்த நாளத்திற்கு வெளியே விழுவதைத் தடுக்க, அதை உறுதியாகப் பிடித்துக் கொள்ள வேண்டும்.

மிரிஸ் சிண்ட்ரோம் என்பது எளிதில் கவனிக்கப்படாமல் போகக்கூடிய மற்றும் புறக்கணிக்கப்படக்கூடிய ஒரு உடற்கூறியல் குறைபாடு ஆகும். ஒரு நிகழ்வு ஆய்வு: லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டமி (LC) அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, பித்தப்பை நாளத்தில் கற்கள் இருந்த ஒரு நோயாளிக்கு, பொதுவான பித்த நாளம் அழுத்தப்பட்டு மிரிஸ் சிண்ட்ரோம் ஏற்பட்டது. எக்ஸ்-ரே மூலம் கண்காணித்து அந்தக் கற்களை அகற்ற முடியவில்லை. இறுதியில், ஐமேக்ஸ் (eyeMAX) உதவியுடன் நேரடியாகப் பார்த்து, நோயைக் கண்டறிந்து கற்களை அகற்றிய பிறகு இந்தப் பிரச்சனை தீர்க்கப்பட்டது.

·க்காகERCPஇரைப்பை நோயாளிகளுக்கு Bi II அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு பித்த நாளக் கல்லை அகற்றுவதில், எண்டோஸ்கோப் மூலம் காம்பை அடைவதே முக்கியமாகும். சில சமயங்களில் காம்பை அடைய நீண்ட நேரம் ஆகலாம் (இதற்கு மன உறுதி தேவை), மேலும் வழிகாட்டிக் கம்பியை சரியாகப் பராமரிக்காவிட்டால், அது எளிதில் வெளியே வந்துவிடும்.

③ பிற சூழ்நிலைகள்

பித்த நாளக் கற்களுடன் கூடிய கண் நரம்புச் சுற்றியுள்ள பைப் பை வீக்கம் ஒப்பீட்டளவில் பொதுவானது. இந்த நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சையில் உள்ள சிரமம், முலைக்காம்பை வெட்டி விரிவுபடுத்தும் அபாயமாகும். இந்த அபாயம், பைப் பைக்குள் இருக்கும் முலைக்காம்புகளுக்கு மிக அதிகமாகவும், பைப் பைக்கு அருகில் உள்ள முலைக்காம்புகளுக்கு குறைவாகவும் உள்ளது.

இந்த நேரத்தில், விரிவாக்கத்தின் அளவையும் புரிந்துகொள்வது அவசியம். விரிவாக்கத்தின் பொதுவான கொள்கை, கற்களை அகற்றத் தேவைப்படும் சேதத்தைக் குறைப்பதாகும். சிறிய சேதம் என்பது சிறிய அபாயங்களைக் குறிக்கிறது. இப்போதெல்லாம், EST-ஐத் தவிர்ப்பதற்காக, டைவர்டிகுலாவைச் சுற்றியுள்ள காம்பில் பலூன் விரிவாக்கம் (CRE) பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இரத்த நோய்கள், இதய நுரையீரல் செயல்பாடு உள்ள, பொறுத்துக்கொள்ள முடியாத நோயாளிகள்ERCPஅல்லது, நீண்ட நேரம் இடதுபுறம் குப்புறப் படுக்கும் நிலையைத் தாங்க முடியாத, தண்டுவட மூட்டு நோய்கள் உள்ளவர்கள், கடினமான கற்களை எதிர்கொள்ளும்போது கவனிக்கப்பட்டு மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும்.

02 "கடினமான தடைகளை" எதிர்கொள்வதன் உளவியல்

கடினமான சவால்களை எதிர்கொள்ளும்போது ஏற்படும் தவறான மனப்பான்மை: பேராசை மற்றும் வெற்றி மீதான நாட்டம், பொறுப்பற்ற தன்மை, செயல்முறைக்கு முந்தைய அலட்சியம் போன்றவை.

·பேராசையும் பெரும் சாதனைகள் மீதான காதலும்

பித்த நாளக் கற்களை, குறிப்பாக ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட கற்கள் உள்ள நிலையை எதிர்கொள்ளும்போது, ​​நாம் எப்போதும் எல்லாக் கற்களையும் அகற்றவே விரும்புவோம். இது ஒரு வகையான 'பேராசை' மற்றும் ஒரு மாபெரும் வெற்றியாகும்.

உண்மையில், முழுமையான மற்றும் தூய்மையானதை எடுத்துக்கொள்வது சரியானதே, ஆனால் எந்த விலை கொடுத்தாவது தூய்மையானதை எடுத்துக்கொள்வது என்பது மிகவும் "கற்பனையானது", அது பாதுகாப்பற்றது மற்றும் பல சிரமங்களையும் சிக்கல்களையும் ஏற்படுத்தும். நோயாளியின் சூழ்நிலையின் அடிப்படையில் பல பித்த நாளக் கற்கள் குறித்து முழுமையாக முடிவு செய்யப்பட வேண்டும். சிறப்பு நேர்வுகளில், குழாயைப் பகுதி பகுதியாக மட்டுமே பொருத்தவோ அல்லது அகற்றவோ வேண்டும்.

மிகப்பெரிய பித்த நாளக் கற்களைத் தற்காலிகமாக அகற்றுவது கடினமாக இருக்கும்போது, ​​'ஸ்டென்ட் கரைப்பு' முறையைக் கருத்தில் கொள்ளலாம். பெரிய கற்களை வலுக்கட்டாயமாக அகற்ற முயற்சிக்காதீர்கள், மேலும் உங்களை மிகவும் ஆபத்தான சூழ்நிலையில் சிக்க வைக்காதீர்கள்.

· பொறுப்பற்ற

அதாவது, விரிவான பகுப்பாய்வு மற்றும் ஆராய்ச்சி இல்லாமல் செய்யப்படும் கண்மூடித்தனமான அறுவை சிகிச்சை, பெரும்பாலும் கல் அகற்றும் தோல்விக்கு வழிவகுக்கிறது. எனவே, அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் பித்த நாளக் கற்கள் உள்ள நேர்வுகள் முழுமையாகப் பரிசோதிக்கப்பட்டு, புறநிலையாக மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும் (இதற்குத் திறன் தேவைப்படுகிறது).ERCPமருத்துவர்கள் படங்களைப் படித்துத் தெரிந்துகொள்ள வேண்டும்; எதிர்பாராத கல் அகற்றலைத் தடுக்க, கவனமாக முடிவெடுத்து, அவசரகாலத் திட்டங்களை வகுக்க வேண்டும்.

திERCPகல் அகற்றும் திட்டம் அறிவியல் பூர்வமானதாகவும், புறநிலையானதாகவும், விரிவானதாகவும், பகுப்பாய்வு மற்றும் பரிசீலனையைத் தாங்கக்கூடியதாகவும் இருக்க வேண்டும். நோயாளியின் நன்மையை அதிகப்படுத்தும் கொள்கையை நாம் கடைப்பிடிக்க வேண்டும், தன்னிச்சையாகச் செயல்படக்கூடாது.

அவமதிப்பு

பித்த நாளத்தின் கீழ்ப்பகுதியில் உள்ள சிறு கற்களை எளிதில் கவனிக்காமல் விட்டுவிடலாம். ஆனால், பித்த நாளத்தின் கீழ்ப்பகுதியிலும் அதன் வெளியேறும் வழியிலும் சிறு கற்கள் கட்டமைப்புச் சிக்கல்களை எதிர்கொண்டால், அக்கல்லை அகற்றுவது மிகவும் கடினமாகிவிடும்.

ERCPபித்த நாளக் கற்களுக்கான சிகிச்சையில் பல மாறிகளும் அதிக அபாயங்களும் உள்ளன. இது கடினமான மற்றும் அபாயகரமான சிகிச்சைகளைப் போலவே கடினமானதும், அல்லது அதைவிட அதிக அபாயகரமானதும் ஆகும்.ERCPபித்த நாளக் கட்டிகளுக்கான சிகிச்சை. எனவே, நீங்கள் அதை சாதாரணமாக எடுத்துக்கொள்ளாவிட்டால், தப்பிப்பதற்குத் தகுந்த ஒரு வழியை உங்களுக்கு நீங்களே விட்டுவைப்பீர்கள்.

03 "சிரமமான கற்களை" கையாள்வது எப்படி

சிரமமான கற்களை எதிர்கொள்ளும்போது, ​​நோயாளியை முழுமையாகப் பரிசோதித்து, போதுமான அளவு விரிவடையச் செய்ய வேண்டும்.கல் மீட்பு கூடைஒரு லித்தோட்ரிப்டர் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டு, தயார் செய்யப்பட வேண்டும்; மேலும், ஒரு முன் தயாரிக்கப்பட்ட திட்டம் மற்றும் சிகிச்சைத் திட்டம் வடிவமைக்கப்பட வேண்டும்.

மாற்றாக, மேற்கொண்டு செல்வதற்கு முன் நோயாளியின் நிலையின் அடிப்படையில் நன்மை தீமைகள் மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும்.

திறத்தல் செயலாக்கம்

துளையின் அளவு, இலக்குக் கல் மற்றும் பித்த நாளத்தின் நிலையைப் பொறுத்து அமைகிறது. பொதுவாக, துளையை விரிவுபடுத்துவதற்காக சிறிய கீறல் + பெரிய (நடுத்தர) விரிவாக்கம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. EST பரிசோதனையின் போது, ​​வெளிப்புறம் பெரியதாகவும் உட்புறம் சிறியதாகவும் இருப்பதைத் தவிர்க்க வேண்டும்.

உங்களுக்கு அனுபவம் இல்லாதபோது, ​​'வெளியே பெரிதாகவும் உள்ளே சிறியதாகவும்' இருக்கும்படியான கீறலை ஏற்படுத்துவது எளிது; அதாவது, முலைக்காம்பு வெளியே பெரிதாகத் தெரியும், ஆனால் உள்ளே எந்தக் கீறலும் இருக்காது. இது கல் அகற்றும் சிகிச்சை தோல்வியடையக் காரணமாகும்.

EST கீறல் செய்யும்போது, ​​ஜிப்பர் கீறலைத் தடுக்க "ஆழமற்ற வளைவு மற்றும் மெதுவான கீறல்" முறையைப் பயன்படுத்த வேண்டும். ஒவ்வொரு கீறலையும் போலவே இந்தக் கீறலும் வேகமாக இருக்க வேண்டும். முலைக்காம்பில் குறுக்கீடு ஏற்படுவதையும் கணைய அழற்சி உண்டாவதையும் தடுக்க, கீறலின் போது கத்தி அசையாமல் இருக்கக்கூடாது.

கீழ் பிரிவு மற்றும் ஏற்றுமதியின் செயலாக்க மதிப்பீடு

பொதுப் பித்த நாளக் கற்களுக்கு, அந்நாளத்தின் கீழ்ப்பகுதி மற்றும் வெளியேறும் வழியைப் பரிசோதிக்க வேண்டும். இவ்விரண்டு இடங்களையும் பரிசோதிக்க வேண்டும். இவ்விரண்டின் ஒருங்கிணைந்த பரிசோதனையே, முலைக்காம்பு கீறல் செயல்முறையின் அபாயத்தையும் சிரமத்தையும் தீர்மானிக்கிறது.

அவசர சிறுநீரகக் கல் உடைப்பு

மிகப் பெரிய மற்றும் கடினமான கற்கள், மற்றும் தோலுரிக்க முடியாத கற்களுக்கு அவசரகால கல் உடைப்பான் (emergency lithotripter) கொண்டு சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டும்.

பித்த நிறமி கற்களை அடிப்படையில் சிறு துண்டுகளாக உடைக்க முடியும், மேலும் பெரும்பாலான கடினமான கொலஸ்ட்ரால் கற்களையும் இதே முறையில் கரைத்துவிடலாம். கல்லை வெளியே எடுத்த பிறகு, கருவியைக் கொண்டு அதை விடுவிக்க முடியாமலும், லித்தோட்ரிப்டரால் கற்களை உடைக்க முடியாமலும் போனால், அது ஒரு உண்மையான "சிரமமாகும்". இந்த நிலையில், கற்களை நேரடியாகக் கண்டறிந்து சிகிச்சை அளிக்க eyeMAX தேவைப்படலாம்.

குறிப்பு: பொதுப் பித்த நாளத்தின் கீழ்ப்பகுதியிலும் அதன் வெளியேறும் வழியிலும் கற்களை உடைக்கும் கருவியைப் பயன்படுத்த வேண்டாம். கற்களை உடைக்கும் சிகிச்சையின் போது, ​​கருவியை முழுமையாகப் பயன்படுத்த வேண்டாம், ஆனால் அதற்கு இடம் விடவும். அவசரக்கால கற்களை உடைக்கும் சிகிச்சை ஆபத்தானது. அவசரக்கால கற்களை உடைக்கும் சிகிச்சையின் போது, ​​இறுதி அச்சு பித்த நாளத்தின் அச்சுடன் பொருந்தாமல் போகலாம், மேலும் அழுத்தம் துளையை ஏற்படுத்தும் அளவுக்கு அதிகமாக இருக்கலாம்.

·ஸ்டென்ட்டைக் கரைக்கும் கல்

கல் மிகவும் பெரியதாகவும், அகற்றுவதற்கு கடினமாகவும் இருந்தால், ஸ்டென்ட் கரைப்பு முறையை - அதாவது, ஒரு பிளாஸ்டிக் ஸ்டென்ட்டைப் பொருத்துவதை - நீங்கள் பரிசீலிக்கலாம். கல் சுருங்கும் வரை காத்திருந்து பின்னர் அதை அகற்றினால், வெற்றி பெறுவதற்கான வாய்ப்பு மிகவும் அதிகமாக இருக்கும்.

·கல்லீரலுக்குள் கற்கள்

குறைந்த அனுபவம் உள்ள இளம் மருத்துவர்கள், கல்லீரலுக்குள் உள்ள பித்த நாளக் கற்களுக்கு எண்டோஸ்கோபி சிகிச்சை செய்வதைத் தவிர்ப்பது நல்லது. ஏனெனில், இந்தப் பகுதியில் உள்ள கற்களை வெளியேற்ற முடியாமல் போகலாம் அல்லது அவை இன்னும் ஆழமாகச் சென்று, மேற்கொண்டு அறுவை சிகிச்சை செய்வதைத் தடுக்கக்கூடும். மேலும், அந்தப் பாதை மிகவும் ஆபத்தானதாகவும் குறுகலானதாகவும் உள்ளது.

· பித்த நாளக் கற்களுடன் சேர்ந்து விழி நரம்புத் தலைச்சுற்றுப் பை

விரிவாக்கத்தின் அபாயம் மற்றும் எதிர்பார்ப்பை மதிப்பிடுவது அவசியம். EST துளை ஏற்படுவதற்கான அபாயம் ஒப்பீட்டளவில் அதிகமாக இருப்பதால், தற்போது பலூன் விரிவாக்க முறையே முக்கியமாகத் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. விரிவாக்கத்தின் அளவு, கல்லை அகற்றுவதற்குப் போதுமானதாக இருக்க வேண்டும். விரிவாக்கச் செயல்முறை மெதுவாகவும் படிப்படியாகவும் இருக்க வேண்டும்; வன்முறையான விரிவாக்கமோ அல்லது விரிவடைதலோ அனுமதிக்கப்படாது. சிரிஞ்ச் விருப்பப்படி விரிவடையச் செய்யும். விரிவாக்கத்திற்குப் பிறகு இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், தகுந்த சிகிச்சை தேவைப்படும்.

நாங்கள், ஜியாங்சி ஜுவோருய்ஹுவா மருத்துவக் கருவி நிறுவனம், சீனாவைச் சேர்ந்த ஒரு உற்பத்தியாளர் ஆவோம். நாங்கள் எண்டோஸ்கோபிக் நுகர்பொருட்களில் நிபுணத்துவம் பெற்றுள்ளோம், அவையாவன:பயாப்ஸி ஃபோர்செப்ஸ்,ஹீமோகிளிப்,பாலிப் பொறி,ஸ்க்லெரோதெரபி ஊசி,ஸ்ப்ரே வடிகுழாய்,சைட்டாலஜி தூரிகைகள்,வழிகாட்டி கம்பி,கல் மீட்பு கூடை,நாசி பித்த வடிகால் வடிகுழாய் போன்றவைபரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும்EMR,ESD,ERCPஎங்கள் தயாரிப்புகள் CE சான்றிதழ் பெற்றவை, மேலும் எங்கள் ஆலைகள் ISO சான்றிதழ் பெற்றவை. எங்கள் பொருட்கள் ஐரோப்பா, வட அமெரிக்கா, மத்திய கிழக்கு மற்றும் ஆசியாவின் சில பகுதிகளுக்கு ஏற்றுமதி செய்யப்பட்டு, வாடிக்கையாளர்களின் பரவலான அங்கீகாரத்தையும் பாராட்டையும் பெற்றுள்ளன!