பெருங்குடல் பாலிப்புகள் இரைப்பைக் குடலியலில் ஒரு பொதுவான மற்றும் அடிக்கடி ஏற்படும் நோயாகும். அவை குடல் சவ்வை விட உயரமாக இருக்கும் குடலுக்குள் உள்ள புடைப்புகளைக் குறிக்கின்றன. பொதுவாக, பெருங்குடல் அகநோக்கி மூலம் குறைந்தது 10% முதல் 15% வரை கண்டறியப்படுகிறது. வயது அதிகரிக்கும்போது இதன் பாதிப்பு விகிதமும் பெரும்பாலும் அதிகரிக்கிறது. 90%-க்கும் மேற்பட்ட பெருங்குடல் புற்றுநோய்கள் பாலிப்புகளின் வீரிய மாற்றத்தால் ஏற்படுவதால், பாலிப்புகள் தென்பட்டவுடன் அகநோக்கி மூலம் அவற்றை அகற்றுவதே பொதுவான சிகிச்சையாகும்.
தினசரி பெருங்குடல் அகநோக்கியில், 80% முதல் 90% வரையிலான பாலிப்கள் 1 செ.மீ.க்கும் குறைவாகவே உள்ளன. அடினோமட்டஸ் பாலிப்கள் அல்லது 5 மி.மீ. அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நீளம் கொண்ட பாலிப்களுக்கு (அவை அடினோமட்டஸ் ஆக இருந்தாலும் இல்லாவிட்டாலும்), திட்டமிட்ட அகநோக்கி வழி அகற்றுதல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பெருங்குடல் நுண்பாலிப்களில் (நீளம் மற்றும் விட்டம் ≤5 மி.மீ.) கட்டிக் கூறுகள் இருப்பதற்கான சாத்தியம் மிக மிகக் குறைவு (0~0.6%). மலக்குடல் மற்றும் சிக்மாய்டு பெருங்குடலில் உள்ள நுண்பாலிப்களைப் பொறுத்தவரை, அவை அடினோமட்டஸ் அல்லாத பாலிப்கள் என்பதை அகநோக்கி நிபுணரால் துல்லியமாகக் கண்டறிய முடிந்தால், அவற்றை அகற்ற வேண்டிய அவசியமில்லை. ஆனால், மேற்கூறிய கண்ணோட்டம் சீனாவில் மருத்துவப் பயன்பாட்டில் அரிதாகவே செயல்படுத்தப்படுகிறது.
மேலும், 5% பாலிப்கள் தட்டையாகவோ அல்லது பக்கவாட்டில் வளர்பவையாகவோ, 2 செ.மீ-க்கு மேல் விட்டத்துடனோ, வீரியம் மிக்க கூறுகளுடனோ அல்லது இல்லாமலோ காணப்படுகின்றன. இந்த நிலையில், பாலிப்களை அகற்றுவதற்கான சில மேம்பட்ட எண்டோஸ்கோபிக் நுட்பங்கள் தேவைப்படுகின்றன, அவையாவன:EMRமற்றும்ESDபாலிப்பை அகற்றுவதற்கான விரிவான வழிமுறைகளைப் பார்ப்போம்.
அறுவை சிகிச்சை செயல்முறை
நோயாளி அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய மயக்க மருந்து மதிப்பீட்டை முடித்து, இடது பக்கவாட்டுப் படுத்தல் நிலையில் வைக்கப்பட்டு, புரோபோஃபால் மூலம் நரம்பு வழி மயக்க மருந்து கொடுக்கப்பட்டது. அறுவை சிகிச்சையின் போது இரத்த அழுத்தம், இதயத் துடிப்பு, இதய மின் வரைபடம் மற்றும் புற இரத்த ஆக்ஸிஜன் செறிவு ஆகியவை கண்காணிக்கப்பட்டன.
1 குளிர்/சூடுபயாப்ஸி ஃபோர்செப்ஸ்பிரிவு
5 மி.மீ அல்லது அதற்கும் குறைவான மிகச்சிறிய பாலிப்களை அகற்றுவதற்கு இது பொருத்தமானது, ஆனால் 4 முதல் 5 மி.மீ வரையிலான பாலிப்களை முழுமையாக அகற்ற முடியாத சிக்கல் ஏற்படலாம். குளிர் பயாப்ஸியின் அடிப்படையில், வெப்ப பயாப்ஸியில் உயர் அதிர்வெண் மின்னோட்டத்தைப் பயன்படுத்தி எஞ்சியிருக்கும் புண்களைச் சூடுபடுத்தி, காயத்தில் இரத்தப்போக்கை நிறுத்தும் சிகிச்சையை மேற்கொள்ளலாம். இருப்பினும், அதிகப்படியான மின் உறைதல் காரணமாக குடல் சுவரின் சீரோசா அடுக்குக்கு சேதம் ஏற்படுவதைத் தவிர்க்க கவனமாக இருக்க வேண்டும்.
செயல்பாட்டின் போது, பாலிப்பின் தலை முனையை இறுக்கிப் பிடித்து, (தசை அடுக்குக்கு சேதம் ஏற்படுவதைத் தவிர்க்க) சரியான முறையில் உயர்த்தி, குடல் சுவரிலிருந்து பொருத்தமான தூரத்தில் வைத்திருக்க வேண்டும். பாலிப்பின் காம்பு வெண்மையாக மாறும்போது, மின் உறைதலை நிறுத்தி, அந்தப் பகுதியை இறுக்கிப் பிடிக்கவும். மிகப் பெரிய பாலிப்பை அகற்றுவது எளிதல்ல என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், இல்லையெனில் அது மின்மயமாக்கல் நேரத்தை நீட்டித்து, முழு தடிமன் சேதத்தின் அபாயத்தை அதிகரிக்கும் (படம் 1).
2 குளிர்/சூடுபாலிபெக்டோமி சுருக்குஅகற்றும் முறை
பல்வேறு அளவிலான புடைத்த புண்களான I p வகை, I sp வகை மற்றும் சிறிய (<2 செ.மீ) I s வகை (குறிப்பிட்ட வகைப்பாட்டுத் தரநிலைகள் செரிமானப் பாதையின் ஆரம்பகால புற்றுநோயைக் கண்டறிவதற்கான எண்டோஸ்கோபி முறையைக் குறிப்பிடலாம். பல வகைகள் உள்ளன, எப்படி வகைப்படுத்துவது என்று தெரியவில்லையா? இந்தக் கட்டுரை அதைத் தெளிவுபடுத்துகிறது) ஆகியவற்றுக்கு ஏற்றது. புண்களை அகற்றுதல். சிறிய வகை Ip புண்களுக்கு, சுருக்குக் கயிறு மூலம் அகற்றுவது ஒப்பீட்டளவில் எளிமையானது. அகற்றுவதற்கு குளிர் அல்லது சூடான சுருக்குக் கயிறுகளைப் பயன்படுத்தலாம். அகற்றும் போது, புண் முழுமையாக அகற்றப்படுவதை உறுதிசெய்து, ஒரு குறிப்பிட்ட நீளமுள்ள காம்பை அல்லது குடல் சுவரிலிருந்து ஒரு குறிப்பிட்ட தூரத்தை வைத்திருக்க வேண்டும். சுருக்குக் கயிற்றை இறுக்கிய பிறகு, அதை குலுக்கி, சுற்றியுள்ள குடல் சவ்வு சாதாரணமாக உள்ளதா என்று பார்த்து, குடல் சுவருக்கு சேதம் ஏற்படாமல் தடுக்க அதை ஒன்றாகச் செருக வேண்டும்.
படம் 1 வெப்ப பயாப்ஸி ஃபோர்செப்ஸை அகற்றுவதற்கான திட்ட வரைபடம், A ஃபோர்செப்ஸை அகற்றுவதற்கு முன், B ஃபோர்செப்ஸை அகற்றிய பின் காயம். CD: வெப்ப பயாப்ஸிக்கான முன்னெச்சரிக்கைகள்பயாப்ஸி ஃபோர்செப்ஸ்அகற்றுதல். பாலிப் மிகவும் பெரியதாக இருந்தால், அது மின் உறைதல் நேரத்தை அதிகரித்து, சுவர் முழுவதுமான சேதத்தை ஏற்படுத்தும்.
படம் 2 சிறிய I sp வகை புண்களை வெப்ப சுருக்கு அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுவதற்கான திட்ட வரைபடம்.
3 EMR
■I p புண்கள்
பெரிய I p புண்களுக்கு, மேற்கூறிய முன்னெச்சரிக்கைகளுடன், வெட்டி அகற்றுவதற்காக வெப்பப் பொறிகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும். வெட்டி அகற்றுவதற்கு முன், காம்பின் அடிப்பகுதியில் போதுமான அளவு சளிச்சவ்வுக்கீழ் ஊசி போட வேண்டும் (10,000 யூனிட்கள் எபிநெஃப்ரின் + மெத்திலீன் ப்ளூ + உடலியல் உப்புநீர்க் கலவையின் 2 முதல் 10 மிலி சளிச்சவ்வுக்கீழ் செலுத்தப்படுகிறது (ஊசியை வெளியே எடுக்கும்போது செலுத்தவும்)), இதனால் காம்பு முழுமையாக மேலே வந்து எளிதாக அகற்றப்படும் (படம் 3). வெட்டி அகற்றும் செயல்முறையின் போது, ஒரு மூடிய வளையம் உருவாவதையும் குடல் சுவர் எரிவதையும் தவிர்க்க, புண் குடல் சுவருடன் தொடர்பு கொள்வதைத் தவிர்க்க வேண்டும்.
படம் 3 திட்ட வரைபடம்EMRlp-வகை புண்களுக்கான சிகிச்சை
ஒரு பெரிய வகை I பாலிப்பிற்குத் தடித்த காம்பு இருந்தால், அதில் பெரிய இரத்த நாளங்கள் இருக்கலாம் என்பதையும், அதை அகற்றிய பிறகு எளிதில் இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். அறுத்து அகற்றும் செயல்முறையின் போது, இரத்தப்போக்கு அபாயத்தைக் குறைக்க, உறைதல்-வெட்டுதல்-உறைதல் முறையைப் பயன்படுத்தலாம். அறுவை சிகிச்சையின் சிரமத்தைக் குறைப்பதற்காக, சில பெரிய பாலிப்களைத் துண்டு துண்டாக அறுத்து அகற்றலாம், ஆனால் இந்த முறை நோயியல் மதிப்பீட்டிற்கு உகந்ததல்ல.
■ IIa-c வகை புண்கள்
Ila-c வகை புண்கள் மற்றும் பெரிய விட்டங்களைக் கொண்ட சில Is வகை புண்களுக்கு, நேரடி சுருக்குக் கயிறு அறுவை சிகிச்சையானது முழுத் தடிமன் சேதத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும். சளிச்சவ்வுக்குக் கீழே திரவத்தைச் செலுத்துவது புண்ணின் உயரத்தை அதிகரித்து, சுருக்குக் கயிறு மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் சிரமத்தைக் குறைக்கும். அறுவை சிகிச்சையின் போது புண் வெளியே நீட்டிக்கொண்டிருக்கிறதா என்பது, அடினோமா தீங்கற்றதா அல்லது வீரியம் மிக்கதா என்பதையும், எண்டோஸ்கோபிக் சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் உள்ளனவா என்பதையும் தீர்மானிப்பதற்கான ஒரு முக்கிய அடிப்படையாகும். இந்த முறையானது அடினோமாக்களை முழுமையாக அகற்றும் விகிதத்தை அதிகரிக்கக்கூடும்.2 செ.மீ.க்கும் குறைவான விட்டம்.
படம் 4EMRவகை II A பாலிப்களுக்கான சிகிச்சை செயல்முறை விளக்கப்படம்
4 ESD
2 செ.மீ.க்கு மேல் விட்டம் கொண்ட, ஒரே முறை அறுத்து அகற்றப்பட வேண்டிய மற்றும் எதிர்மறை லிஃப்ட் அறிகுறி தேவைப்படும் அடினோமாக்களுக்கும், அத்துடன் சில ஆரம்ப நிலை புற்றுநோய்களுக்கும்,EMRசிகிச்சையளிப்பதற்கு கடினமான எஞ்சிய பாதிப்புகள் அல்லது மீண்டும் தோன்றுதல்கள்,ESDசிகிச்சை அளிக்கப்படலாம். அதற்கான பொதுவான வழிமுறைகள்:
1. எண்டோஸ்கோபிக் சாயம் பூசுதலுக்குப் பிறகு, புண்ணின் எல்லை தெளிவாக வரையறுக்கப்பட்டு, அதன் சுற்றளவு குறிக்கப்படுகிறது (புண்ணின் எல்லை ஒப்பீட்டளவில் தெளிவாக இருந்தால், அது குறிக்கப்படாமல் போகலாம்).
2. புண்கள் தெளிவாக மேலெழுந்து வருவது போல் தோற்றமளிக்க, சளிச்சவ்வுக்குக் கீழே ஊசி போடவும்.
3. சப்மியூகோசாவை வெளிப்படுத்துவதற்காக, மியூகோசாவைப் பகுதியாகவோ அல்லது முழுச் சுற்றளவிலோ வெட்டவும்.
4. சளிச்சவ்வுக்கீழ் அடுக்கில் உள்ள இணைப்புத் திசுக்களைத் தளர்த்தி, பாதிக்கப்பட்ட திசுவைப் படிப்படியாக உரித்தெடுக்கவும்.
5. சிக்கல்கள் ஏற்படுவதைத் தடுக்க, காயத்தைக் கவனமாகக் கண்காணித்து, இரத்த நாளங்களுக்குச் சிகிச்சை அளிக்கவும்.
6. அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றப்பட்ட மாதிரிகளைப் பதப்படுத்திய பிறகு, அவற்றை நோயியல் பரிசோதனைக்கு அனுப்பவும்.
படம் 5ESDபெரிய புண்களுக்கான சிகிச்சை
அறுவை சிகிச்சையின் போது எடுக்க வேண்டிய முன்னெச்சரிக்கை நடவடிக்கைகள்
எண்டோஸ்கோபிக் பெருங்குடல் பாலிப் அகற்றுதலுக்கு, பாலிப்பின் பண்புகள், அதன் இருப்பிடம், சிகிச்சையாளரின் திறன் நிலை மற்றும் தற்போதுள்ள உபகரணங்கள் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் பொருத்தமான ஒரு முறையைத் தேர்ந்தெடுக்க வேண்டும். அதே நேரத்தில், பாலிப் அகற்றும் செயல்முறையானது பொதுவான சில கோட்பாடுகளையும் பின்பற்றுகிறது. இந்த மருத்துவ செயல்முறை பாதுகாப்பானதாகவும், பயனுள்ளதாகவும் இருப்பதை உறுதி செய்வதற்கும், நோயாளிகள் அதனால் பயனடைவதற்கும், நாம் அந்தக் கோட்பாடுகளை முடிந்தவரை பின்பற்ற வேண்டும்.
1. சிகிச்சைத் திட்டத்தை முன்கூட்டியே அமைப்பது, பாலிப் சிகிச்சையை (குறிப்பாக பெரிய பாலிப்களுக்கு) வெற்றிகரமாக முடிப்பதற்கு முக்கியமாகும். சிக்கலான பாலிப்களுக்கு, சிகிச்சைக்கு முன்பே அதற்கேற்ற அகற்றும் முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பதும், செவிலியர்கள், மயக்க மருந்து நிபுணர்கள் மற்றும் பிற ஊழியர்களுடன் சரியான நேரத்தில் தொடர்புகொள்வதும், சிகிச்சை உபகரணங்களைத் தயார் செய்வதும் அவசியமாகும். சூழ்நிலைகள் அனுமதித்தால், பல்வேறு அறுவை சிகிச்சை விபத்துகளைத் தடுப்பதற்காக, ஒரு மூத்த அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் வழிகாட்டுதலின் கீழ் இதனை மேற்கொள்ளலாம்.
2. சிகிச்சையின் போது கண்ணாடியின் மீது ஒரு நல்ல 'சுதந்திர நிலையை' பராமரிப்பது, செயல்பாட்டின் நோக்கம் நிறைவேறுவதை உறுதி செய்வதற்கான ஒரு முன்நிபந்தனையாகும். கண்ணாடிக்குள் நுழையும்போது, சிகிச்சை நிலையைச் சுழற்சியற்ற நிலையில் வைத்திருக்க, 'அச்சு பராமரிப்பு மற்றும் சுருக்கும் முறையை' கண்டிப்பாகப் பின்பற்றவும்; இது துல்லியமான சிகிச்சைக்கு உகந்ததாகும்.
3. நல்ல அறுவை சிகிச்சை பார்வை, சிகிச்சை முறையை எளிமையாகவும் பாதுகாப்பாகவும் ஆக்குகிறது. சிகிச்சைக்கு முன் நோயாளியின் குடல்கள் கவனமாகத் தயார் செய்யப்பட வேண்டும், அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் நோயாளியின் நிலை தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும், மேலும் புவியீர்ப்பு விசையால் பாலிப்கள் முழுமையாக வெளிப்பட வேண்டும். குடல் குழியில் மீதமுள்ள திரவத்திற்கு எதிர் பக்கத்தில் அந்தப் புண் அமைந்திருந்தால் அது பெரும்பாலும் சிறந்ததாக இருக்கும்.
நாங்கள், ஜியாங்சி ஜுவோருய்ஹுவா மருத்துவக் கருவி நிறுவனம், சீனாவைச் சேர்ந்த ஒரு உற்பத்தியாளர் ஆவோம். நாங்கள் எண்டோஸ்கோபிக் நுகர்பொருட்களில் நிபுணத்துவம் பெற்றுள்ளோம், அவையாவன:பயாப்ஸி ஃபோர்செப்ஸ், ஹீமோகிளிப், பாலிப் பொறி, ஸ்க்லெரோதெரபி ஊசி, ஸ்ப்ரே வடிகுழாய், சைட்டாலஜி தூரிகைகள், வழிகாட்டி கம்பி, கல் மீட்பு கூடை, நாசி பித்த வடிகால் வடிகுழாய்முதலியனவற்றில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றனEMR, ESD, ERCPஎங்கள் தயாரிப்புகள் CE சான்றிதழ் பெற்றவை, மேலும் எங்கள் ஆலைகள் ISO சான்றிதழ் பெற்றவை. எங்கள் பொருட்கள் ஐரோப்பா, வட அமெரிக்கா, மத்திய கிழக்கு மற்றும் ஆசியாவின் சில பகுதிகளுக்கு ஏற்றுமதி செய்யப்பட்டு, வாடிக்கையாளர்களின் பரவலான அங்கீகாரத்தையும் பாராட்டையும் பெற்றுள்ளன!
பதிவிட்ட நேரம்: ஆகஸ்ட் 02, 2024