ERCP-க்கான சிறந்த பத்து குழாய் செருகும் நுட்பங்களை மதிப்பாய்வு செய்யும் ஒரு கட்டுரை.

ERCP என்பது பித்தப்பை மற்றும் கணைய நோய்களைக் கண்டறிவதற்கும் சிகிச்சையளிப்பதற்கும் ஒரு முக்கியமான தொழில்நுட்பமாகும். இது அறிமுகமான பிறகு, பித்தப்பை மற்றும் கணைய நோய்களுக்கான சிகிச்சையில் பல புதிய யோசனைகளை வழங்கியுள்ளது. இது வெறும் "கதிர்ப்படம்" (radiography) என்பதோடு நின்றுவிடவில்லை. இது அதன் அசல் கண்டறியும் தொழில்நுட்பத்திலிருந்து ஒரு புதிய வகையாக உருமாறியுள்ளது. இதன் சிகிச்சை நுட்பங்களில், சுருக்குத்தசை அறுவை சிகிச்சை (sphincterotomy), பித்த நாளக் கல் அகற்றுதல், பித்தநீர் வெளியேற்றம் மற்றும் பித்தப்பை மற்றும் கணைய மண்டல நோய்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் பிற முறைகளும் அடங்கும்.

ERCP-க்கான தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பித்த நாள உள்செலுத்தலின் வெற்றி விகிதம் 90%-க்கும் அதிகமாக இருக்கக்கூடும், ஆனாலும், கடினமான பித்த நாள அணுகல் காரணமாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பித்த நாள உள்செலுத்தல் தோல்வியடையும் சில நிகழ்வுகளும் உள்ளன. ERCP-யின் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை குறித்த சமீபத்திய கருத்தொற்றுமையின்படி, கடினமான உள்செலுத்தல் என்பது: வழக்கமான ERCP-யின் பிரதான காம்பில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பித்த நாள உள்செலுத்தலுக்கான நேரம் 10 நிமிடங்களுக்கு மேல் ஆவது அல்லது உள்செலுத்தல் முயற்சிகளின் எண்ணிக்கை 5 முறைக்கு மேல் இருப்பது என வரையறுக்கப்படுகிறது. ERCP செய்யும்போது, ​​சில சமயங்களில் பித்த நாள உள்செலுத்தல் கடினமாக இருந்தால், அதன் வெற்றி விகிதத்தை மேம்படுத்துவதற்காக சரியான நேரத்தில் பயனுள்ள உத்திகள் தேர்ந்தெடுக்கப்பட வேண்டும். இந்தக் கட்டுரை, கடினமான பித்த நாள உள்செலுத்தலைத் தீர்க்கப் பயன்படுத்தப்படும் பல துணை உள்செலுத்தல் நுட்பங்கள் குறித்த ஒரு முறையான ஆய்வை மேற்கொள்கிறது. இதன் நோக்கம், ERCP-க்காக கடினமான பித்த நாள உள்செலுத்தலை எதிர்கொள்ளும்போது, ​​மருத்துவ எண்டோஸ்கோபி நிபுணர்கள் ஒரு தீர்வு உத்தியைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு ஒரு தத்துவார்த்த அடிப்படையை வழங்குவதாகும்.

I. ஒற்றை வழிகாட்டி கம்பி நுட்பம், SGT

SGT நுட்பம் என்பது, வழிகாட்டிக் கம்பி கணையக் குழாயினுள் நுழைந்த பிறகு, ஒரு கான்ட்ராஸ்ட் கேத்தட்டரைப் பயன்படுத்தி பித்தக் குழாயில் குழாய் செருகும் முயற்சியைத் தொடர்வதாகும். ERCP தொழில்நுட்பத்தின் வளர்ச்சியின் ஆரம்ப நாட்களில், கடினமான பித்தக் குழாய் செருகலுக்கு SGT ஒரு பொதுவான முறையாக இருந்தது. இதன் நன்மை என்னவென்றால், இதை இயக்குவது எளிது, இது காம்பை நிலைநிறுத்துகிறது, மேலும் கணையக் குழாயின் திறப்பை உள்ளடக்க முடியும், இதனால் பித்தக் குழாயின் திறப்பைக் கண்டுபிடிப்பது எளிதாகிறது.

வழக்கமான குழாய் செருகல் தோல்வியுற்ற பிறகு, SGT-உதவியுடனான குழாய் செருகலைத் தேர்ந்தெடுப்பதன் மூலம், சுமார் 70%-80% நேர்வுகளில் பித்த நாளக் குழாய் செருகலை வெற்றிகரமாக முடிக்க முடியும் என்று மருத்துவ ஆய்வுகளில் அறிக்கைகள் உள்ளன. மேலும் அந்த அறிக்கை, SGT தோல்வியுறும் நேர்வுகளில், இரட்டைக் குழாய் செருகலைச் சரிசெய்து பொருத்துவது கூட பலனளிக்கும் என்று சுட்டிக்காட்டியது.வழிகாட்டி கம்பிஇந்தத் தொழில்நுட்பம் பித்த நாள உள்செலுத்தலின் வெற்றி விகிதத்தை மேம்படுத்தவில்லை, மேலும் ERCP-க்குப் பிந்தைய கணைய அழற்சி (PEP) ஏற்படுவதையும் குறைக்கவில்லை.

சில ஆய்வுகள், SGT குழாய் செருகலின் வெற்றி விகிதம் இரட்டை குழாய் செருகலை விடக் குறைவு என்பதையும் காட்டியுள்ளன.வழிகாட்டி கம்பிதொழில்நுட்பம் மற்றும் டிரான்ஸ்பான்கிரியாடிக் பாப்பிலரி ஸ்பிங்க்டெரோடோமி தொழில்நுட்பம். SGT-யின் தொடர்ச்சியான முயற்சிகளுடன் ஒப்பிடுகையில், இரட்டையை முன்கூட்டியே செயல்படுத்துதல்வழிகாட்டி கம்பிதொழில்நுட்பம் அல்லது முன்-வெட்டு தொழில்நுட்பம் மூலம் சிறந்த முடிவுகளைப் பெறலாம்.

ERCP-யின் வளர்ச்சிக்குப் பிறகு, கடினமான குழாய் செருகலுக்காகப் பல்வேறு புதிய தொழில்நுட்பங்கள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. ஒற்றை முறையுடன் ஒப்பிடுகையில்...வழிகாட்டி கம்பிதொழில்நுட்பத்தில், நன்மைகள் மிகவும் தெளிவாகத் தெரிகின்றன, வெற்றி விகிதமும் அதிகமாக உள்ளது. எனவே, ஒற்றைவழிகாட்டி கம்பிஇத்தொழில்நுட்பம் தற்போது மருத்துவ ரீதியாக அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது.

II.இரட்டை வழிகாட்டி கம்பி நுட்பம்,DGT

DGT-ஐ கணையக் குழாய் வழிகாட்டி கம்பி ஆக்கிரமிப்பு முறை என அழைக்கலாம். இதில், கணையக் குழாயினுள் நுழையும் வழிகாட்டி கம்பியை அதன் தடத்தைப் பின்பற்றி ஆக்கிரமிக்க விட்டு, பின்னர் இரண்டாவது வழிகாட்டி கம்பியை கணையக் குழாய் வழிகாட்டி கம்பிக்கு மேலே மீண்டும் பொருத்தலாம். இது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பித்தக் குழாய் உள்செலுத்தல் ஆகும்.

இந்த அணுகுமுறையின் நன்மைகள் பின்வருமாறு:

(1) ஒரு உதவியுடன்வழிகாட்டி கம்பிஇதனால், பித்த நாளத்தின் திறப்பைக் கண்டுபிடிப்பது எளிதாகிறது, மேலும் பித்த நாளத்தில் குழாய் செருகும் செயல்முறையும் சீராகிறது.

(2) வழிகாட்டி கம்பி முலைக்காம்பை சரிசெய்ய முடியும்;

(3) கணையக் குழாயின் வழிகாட்டுதலின் கீழ்வழிகாட்டி கம்பிஇதனால், கணையக் குழாயை மீண்டும் மீண்டும் பார்ப்பதைத் தவிர்க்கலாம், அதன் மூலம் மீண்டும் மீண்டும் குழாய் செருகுவதால் ஏற்படும் கணையக் குழாயின் தூண்டுதலையும் குறைக்கலாம்.

டுமோன்சோ மற்றும் அவரது குழுவினர், ஒரு வழிகாட்டி கம்பியையும் ஒரு கான்ட்ராஸ்ட் வடிகுழாயையும் ஒரே நேரத்தில் பயாப்ஸி துளைக்குள் செருக முடியும் என்பதைக் கவனித்து, பின்னர் கணையக் குழாயில் வழிகாட்டி கம்பியை நிலைநிறுத்தும் முறையின் ஒரு வெற்றிகரமான நிகழ்வைப் பதிவுசெய்து, பின்வருமாறு முடிவு செய்தனர்:வழிகாட்டி கம்பிகணையக் குழாயை ஆக்கிரமிக்கும் முறை, பித்தக் குழாய் உள்செலுத்தலுக்கு வெற்றிகரமாக உள்ளது. இதன் விகிதம் ஒரு நேர்மறையான தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது.

லியு டெரன் மற்றும் அவரது சகாக்கள் நடத்திய DGT பற்றிய ஓர் ஆய்வில், ERCP மூலம் பித்த நாளத்தில் குழாய் செருகுவதில் சிரமம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு DGT சிகிச்சை அளிக்கப்பட்ட பிறகு, குழாய் செருகும் வெற்றி விகிதம் 95.65%-ஐ எட்டியது என்றும், இது வழக்கமான குழாய் செருகும் முறையின் 59.09% வெற்றி விகிதத்தை விடக் குறிப்பிடத்தக்க அளவு அதிகமாக இருந்தது என்றும் கண்டறியப்பட்டது.

வாங் ஃபுகுவான் மற்றும் குழுவினர் நடத்திய ஒரு வருங்கால ஆய்வு, சோதனைக் குழுவில் ERCP மூலம் பித்த நாளத்தில் குழாய் செருகுவதில் சிரமம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு DGT பயன்படுத்தப்பட்டபோது, ​​குழாய் செருகும் வெற்றி விகிதம் 96.0% ஆக அதிகமாக இருந்தது என்று சுட்டிக்காட்டியது.

ERCP-க்காக பித்த நாளத்தில் குழாய் செருகுவதில் சிரமம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு DGT-ஐப் பயன்படுத்துவது, பித்த நாளத்தில் குழாய் செருகும் செயல்முறையின் வெற்றி விகிதத்தை திறம்பட மேம்படுத்த முடியும் என்பதை மேற்கண்ட ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன.

DGT-யின் குறைபாடுகளில் முக்கியமாக பின்வரும் இரண்டு அம்சங்கள் அடங்கும்:

(1) கணையம்வழிகாட்டி கம்பிபித்த நாளத்தில் குழாய் செருகும்போது தொலைந்து போயிருக்கலாம், அல்லது இரண்டாவதுவழிகாட்டி கம்பிமீண்டும் கணையக் குழாயில் நுழையக்கூடும்;

(2) கணையத் தலைப் புற்றுநோய், கணையக் குழாய் வளைவு மற்றும் கணையப் பிளவு போன்ற நிகழ்வுகளுக்கு இந்த முறை பொருத்தமானதல்ல.
PEP நிகழ்வின் கண்ணோட்டத்தில், DGT-யின் PEP நிகழ்வானது வழக்கமான பித்த நாள உள்செலுத்தலை விடக் குறைவாக உள்ளது. ஒரு வருங்கால ஆய்வு, கடினமான பித்த நாள உள்செலுத்தல் கொண்ட ERCP நோயாளிகளிடம் DGT-க்குப் பிறகு PEP நிகழ்வு 2.38% மட்டுமே என்று சுட்டிக்காட்டியது. சில இலக்கியங்கள், DGT பித்த நாள உள்செலுத்தலில் அதிக வெற்றி விகிதத்தைக் கொண்டிருந்தாலும், மற்ற தீர்வு முறைகளுடன் ஒப்பிடும்போது DGT-க்குப் பிந்தைய கணைய அழற்சியின் நிகழ்வு இன்னும் அதிகமாகவே உள்ளது என்று குறிப்பிடுகின்றன, ஏனெனில் DGT செயல்பாடு கணைய நாளத்திற்கும் அதன் திறப்பிற்கும் சேதத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும். இருப்பினும், கடினமான பித்த நாள உள்செலுத்தல் நிகழ்வுகளில், உள்செலுத்தல் கடினமாக இருக்கும்போதும், கணைய நாளத்தில் மீண்டும் மீண்டும் தவறாக நுழையப்படும்போதும், DGT தான் முதல் தேர்வாக இருக்க வேண்டும் என்று உள்நாட்டிலும் வெளிநாட்டிலும் ஒருமித்த கருத்து நிலவுகிறது. ஏனெனில் DGT தொழில்நுட்பம் செயல்படுத்துவதில் ஒப்பீட்டளவில் குறைவான சிரமத்தையும், கட்டுப்படுத்துவதற்கு ஒப்பீட்டளவில் எளிமையையும் கொண்டுள்ளது. இது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட கடினமான உள்செலுத்தலில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

III. கம்பி வழிகாட்டி குழாய் செருகல் - கணைய-கணைய ஸ்டென்ட், WGC-P5

WGC-PS என்பதை கணையக் குழாய் ஸ்டென்ட் பொருத்தும் முறை என்றும் அழைக்கலாம். இந்த முறையில், கணையக் குழாய் ஸ்டென்ட் ஆனதுவழிகாட்டி கம்பிதவறுதலாக கணையக் குழாயில் நுழையும் ஒன்றை வெளியே இழுக்கவும்.வழிகாட்டி கம்பிமேலும், ஸ்டென்ட்டிற்கு மேலே பித்த நாளத்தில் குழாய் செருகும் செயல்முறையை மேற்கொள்ளவும்.

ஹகுடா மற்றும் குழுவினர் நடத்திய ஓர் ஆய்வில், WGC-PS ஆனது குழாய் செருகலை வழிநடத்துவதன் மூலம் ஒட்டுமொத்த குழாய் செருகல் வெற்றி விகிதத்தை மேம்படுத்துவது மட்டுமின்றி, கணையக் குழாயின் திறப்பைப் பாதுகாத்து, PEP ஏற்படுவதையும் கணிசமாகக் குறைக்கும் என்று தெரியவந்துள்ளது.

ஸோவ் சுவான்சின் மற்றும் அவரது சகாக்கள் WGC-PS குறித்து நடத்திய ஓர் ஆய்வில், தற்காலிக கணையக் குழாய் ஸ்டென்ட் பொருத்தும் முறையைப் பயன்படுத்தி கடினமான உள்செலுத்தலின் வெற்றி விகிதம் 97.67% ஐ எட்டியதாகவும், PEP ஏற்படும் நிகழ்வு குறிப்பிடத்தக்க அளவில் குறைந்ததாகவும் சுட்டிக்காட்டப்பட்டது.

ஒரு ஆய்வின்படி, கணையக் குழாய் ஸ்டென்ட் சரியாகப் பொருத்தப்படும்போது, ​​குழாய் செருகுவதில் சிரமம் உள்ள நேர்வுகளில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய கடுமையான கணைய அழற்சி ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு கணிசமாகக் குறைகிறது என்று கண்டறியப்பட்டுள்ளது.

இந்த முறையில் இன்னும் சில குறைபாடுகள் உள்ளன. உதாரணமாக, ERCP அறுவை சிகிச்சையின் போது செருகப்படும் கணையக் குழாய் ஸ்டென்ட் இடம்பெயரக்கூடும்; ERCP-க்குப் பிறகு நீண்ட காலத்திற்கு ஸ்டென்ட் பொருத்தப்பட வேண்டியிருந்தால், ஸ்டென்ட் அடைப்பு மற்றும் குழாய் அடைப்பு ஏற்படுவதற்கான அதிக வாய்ப்பு உள்ளது. காயம் மற்றும் பிற சிக்கல்கள் PEP நிகழ்வுகளின் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கின்றன. ஏற்கனவே, நிறுவனங்கள் கணையக் குழாயிலிருந்து தானாகவே வெளியேறக்கூடிய தற்காலிக கணையக் குழாய் ஸ்டென்ட்களைப் பற்றி ஆய்வு செய்யத் தொடங்கியுள்ளன. PEP-ஐத் தடுப்பதற்காக கணையக் குழாய் ஸ்டென்ட்களைப் பயன்படுத்துவதே இதன் நோக்கமாகும். PEP விபத்துகளின் நிகழ்வைக் கணிசமாகக் குறைப்பதுடன், அத்தகைய ஸ்டென்ட்கள், ஸ்டென்டை அகற்றுவதற்கான பிற அறுவை சிகிச்சைகளைத் தவிர்க்கவும், நோயாளிகளின் சுமையைக் குறைக்கவும் உதவுகின்றன. PEP-ஐக் குறைப்பதில் தற்காலிக கணையக் குழாய் ஸ்டென்ட்கள் ஒரு நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருப்பதாக ஆய்வுகள் காட்டியிருந்தாலும், அவற்றின் மருத்துவப் பயன்பாட்டில் இன்னும் பெரிய வரம்புகள் உள்ளன. உதாரணமாக, மெல்லிய கணையக் குழாய்கள் மற்றும் பல கிளைகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு, கணையக் குழாய் ஸ்டென்ட்டைச் செருகுவது கடினம். இந்தச் சிரமம் பெரிதும் அதிகரிக்கும், மேலும் இந்த அறுவை சிகிச்சைக்கு உயர் தொழில்முறை அளவிலான எண்டோஸ்கோபி நிபுணர்கள் தேவைப்படுகிறார்கள். முன்சிறுகுடலின் உள்ளே பொருத்தப்படும் கணையக் குழாய் ஸ்டென்ட் மிகவும் நீளமாக இருக்கக்கூடாது என்பதும் குறிப்பிடத்தக்கது. அதிக நீளமான ஸ்டென்ட் முன்சிறுகுடலில் துளையை ஏற்படுத்தக்கூடும். எனவே, கணையக் குழாய் ஸ்டென்ட்டைப் பொருத்தும் முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் மிகுந்த எச்சரிக்கையுடன் செயல்பட வேண்டும்.

IV. கணையச் சுருக்குத்தசை வழி அறுவை சிகிச்சை, TPS

வழிகாட்டிக் கம்பி தவறுதலாக கணையக் குழாயினுள் நுழைந்த பிறகு, பொதுவாக TPS தொழில்நுட்பம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கணையக் குழாயின் நடுவில் உள்ள தடுப்புச்சுவர், கணையக் குழாய் வழிகாட்டிக் கம்பியின் திசையில் 11 மணியிலிருந்து 12 மணி வரை வெட்டப்படுகிறது. பின்னர், வழிகாட்டிக் கம்பி பித்தக் குழாயினுள் நுழையும் வரை, குழாய் பித்தக் குழாயின் திசையில் செருகப்படுகிறது.

டாய் சின் மற்றும் குழுவினர் நடத்திய ஓர் ஆய்வில், TPS மற்றும் மற்ற இரண்டு துணை உள்செலுத்தல் தொழில்நுட்பங்கள் ஒப்பிடப்பட்டன. TPS தொழில்நுட்பத்தின் வெற்றி விகிதம் 96.74% ஆக மிகவும் அதிகமாக இருப்பது தெரியவந்தாலும், மற்ற இரண்டு துணை உள்செலுத்தல் தொழில்நுட்பங்களின் நன்மைகளுடன் ஒப்பிடும்போது அது சிறப்பான முடிவுகளைக் காட்டவில்லை.

TPS தொழில்நுட்பத்தின் சிறப்பியல்புகள் பின்வரும் அம்சங்களை உள்ளடக்கியுள்ளதாகத் தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது:

(1) கணைய-பித்த நாளப் பிரிவுக்கான கீறல் சிறியது;

(2) அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிக்கல்கள் ஏற்படுவது குறைவு;

(3) வெட்டும் திசையைத் தேர்ந்தெடுப்பது கட்டுப்படுத்த எளிதானது;

(4) மீண்டும் மீண்டும் கணையக் குழாய் செருகல் உள்ள நோயாளிகளுக்கும் அல்லது டைவர்டிகுலத்திற்குள் முலைக்காம்புகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கும் இந்த முறையைப் பயன்படுத்தலாம்.

பல ஆய்வுகள், TPS ஆனது கடினமான பித்த நாள உள்செலுத்தலின் வெற்றி விகிதத்தை திறம்பட மேம்படுத்துவது மட்டுமல்லாமல், ERCP-க்குப் பிறகு ஏற்படும் சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையையும் அதிகரிப்பதில்லை என்று சுட்டிக்காட்டியுள்ளன. கணைய நாள உள்செலுத்தல் அல்லது சிறிய முன்சிறுகுடல் பாப்பிலா மீண்டும் மீண்டும் ஏற்பட்டால், முதலில் TPS-ஐக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும் என்று சில அறிஞர்கள் பரிந்துரைக்கின்றனர். இருப்பினும், TPS-ஐப் பயன்படுத்தும்போது, ​​கணைய நாளச் சுருக்கம் மற்றும் கணைய அழற்சி மீண்டும் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் குறித்து கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும்; இவை TPS-இன் சாத்தியமான நீண்டகால அபாயங்களாகும்.

வி. ப்ரீகட் ஸ்பிங்க்டெரோடோமி, பி.எஸ்.டி.

பி.எஸ்.டி (PST) நுட்பமானது, பித்த மற்றும் கணையக் குழாய்களின் திறப்பைக் கண்டறிவதற்காக, முன்-வெட்டுதலின் மேல் எல்லையாக பாப்பிலரி வளைவுப் பட்டையையும், எல்லையாக 1-2 மணி திசையையும் பயன்படுத்தி முன்சிறுகுடல் பாப்பிலா சுருக்குத்தசையைத் திறக்கிறது. இங்கு பி.எஸ்.டி என்பது குறிப்பாக ஒரு வளைவுக் கத்தியைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படும் நிலையான முலைக்காம்பு சுருக்குத்தசை முன்-வெட்டுதல் நுட்பத்தைக் குறிக்கிறது. ஈ.ஆர்.சி.பி (ERCP) சிகிச்சைக்காக கடினமான பித்தக் குழாய் உள்செலுத்தலைச் சமாளிக்கும் ஒரு உத்தியாக, பி.எஸ்.டி தொழில்நுட்பம் கடினமான உள்செலுத்தலுக்கான முதல் தேர்வாகப் பரவலாகக் கருதப்படுகிறது. எண்டோஸ்கோபிக் முலைக்காம்பு சுருக்குத்தசை முன்-வெட்டுதல் என்பது, பித்தக் குழாய் திறப்பைக் கண்டறிவதற்காக, ஒரு வெட்டுக் கத்தியின் மூலம் பாப்பிலாவின் மேற்பரப்பு சளிச்சவ்வு மற்றும் ஒரு சிறிய அளவு சுருக்குத்தசையை எண்டோஸ்கோபிக் முறையில் வெட்டி, பின்னர் ஒருவழிகாட்டி கம்பிஅல்லது பித்த நாளத்தில் குழாய் செருகுவதற்கான வடிகுழாய்.

ஒரு உள்நாட்டு ஆய்வின்படி, PST-யின் வெற்றி விகிதம் 89.66% ஆக அதிகமாக உள்ளது, இது DGT மற்றும் TPS-லிருந்து குறிப்பிடத்தக்க அளவு வேறுபடவில்லை. இருப்பினும், PST-யில் PEP ஏற்படும் நிகழ்வானது, DGT மற்றும் TPS-ஐ விட கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது.

தற்போது, ​​இந்தத் தொழில்நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துவதற்கான முடிவு பல்வேறு காரணிகளைச் சார்ந்துள்ளது. உதாரணமாக, முன்சிறுகுடல் சுருக்கம் அல்லது புற்றுநோய் போன்ற காரணங்களால் முன்சிறுகுடல் பாப்பிலா அசாதாரணமாகவோ அல்லது சிதைந்தோ இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் PST-ஐப் பயன்படுத்துவதே சிறந்தது என்று ஒரு அறிக்கை கூறியுள்ளது.
மேலும், மற்ற சமாளிக்கும் உத்திகளுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​PST-யில் PEP போன்ற சிக்கல்கள் ஏற்படும் வாய்ப்பு அதிகமாக உள்ளது, மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கான தேவைகளும் அதிகம், எனவே இந்த அறுவை சிகிச்சையை அனுபவம் வாய்ந்த எண்டோஸ்கோபி நிபுணர்களால் செய்வதே சிறந்தது.

VI. ஊசி-கத்தி பாப்பிலோட்டமி, NKP

NKP என்பது ஊசி-கத்தி உதவியுடன் செய்யப்படும் ஒரு குழாய் செருகும் நுட்பமாகும். குழாய் செருகுவது கடினமாக இருக்கும்போது, ​​முன்சிறுகுடல் பாப்பிலாவின் திறப்பிலிருந்து 11-12 மணி திசையில் பாப்பிலா அல்லது சுருக்குத்தசையின் ஒரு பகுதியை ஊசி-கத்தியைப் பயன்படுத்தி வெட்டலாம், பின்னர் ஒருவழிகாட்டி கம்பிஅல்லது பொதுவான பித்த நாளத்தில் வடிகுழாய் செருகுதல். கடினமான பித்த நாள உள்செலுத்தலைச் சமாளிக்கும் ஒரு உத்தியாக, NKP ஆனது கடினமான பித்த நாள உள்செலுத்தலின் வெற்றி விகிதத்தை திறம்பட மேம்படுத்த முடியும். கடந்த காலத்தில், சமீபத்திய ஆண்டுகளில் NKP ஆனது PEP நிகழ்வை அதிகரிக்கும் என்று பொதுவாக நம்பப்பட்டது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், பல பின்னோக்கிய பகுப்பாய்வு அறிக்கைகள், NKP அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிக்கல்களின் அபாயத்தை அதிகரிப்பதில்லை என்று சுட்டிக்காட்டியுள்ளன. கடினமான உள்செலுத்தலின் ஆரம்ப கட்டத்தில் NKP செய்யப்பட்டால், அது உள்செலுத்தலின் வெற்றி விகிதத்தை மேம்படுத்த பெரிதும் உதவும் என்பது குறிப்பிடத்தக்கது. இருப்பினும், சிறந்த முடிவுகளை அடைய NKP-ஐ எப்போது பயன்படுத்த வேண்டும் என்பதில் தற்போது ஒருமித்த கருத்து இல்லை. ஒரு ஆய்வில், NKP பயன்படுத்தப்பட்டபோது உள்செலுத்தல் விகிதம் அதிகரித்ததாகக் கூறப்பட்டுள்ளது.ERCP20 நிமிடங்களுக்கும் குறைவாகப் பயன்படுத்தப்பட்ட NKP-யின் அளவு, 20 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு பயன்படுத்தப்பட்ட NKP-யின் அளவை விடக் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் அதிகமாக இருந்தது.

பித்த நாளத்தில் குழாய் செருகுவதில் சிரமம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, முலைக்காம்பு வீக்கம் அல்லது குறிப்பிடத்தக்க பித்த நாள விரிவு இருந்தால், இந்த நுட்பம் அதிகப் பயனளிக்கும். மேலும், குழாய் செருகுவதில் சிரமம் உள்ள நேர்வுகளில், TPS மற்றும் NKP-ஐ தனித்தனியாகப் பயன்படுத்துவதை விட, அவற்றை ஒருங்கிணைத்துப் பயன்படுத்துவது அதிக வெற்றி விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளது என்று அறிக்கைகள் உள்ளன. இதன் குறைபாடு என்னவென்றால், முலைக்காம்பில் பல கீறல் நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துவது சிக்கல்கள் ஏற்படுவதை அதிகரிக்கும். எனவே, சிக்கல்கள் ஏற்படுவதைக் குறைக்க முன்கூட்டியே கீறல் செய்வதைத் தேர்ந்தெடுப்பதா அல்லது கடினமான குழாய் செருகலின் வெற்றி விகிதத்தை மேம்படுத்த பல தீர்வு நடவடிக்கைகளை ஒருங்கிணைப்பதா என்பதை நிரூபிக்க மேலும் ஆராய்ச்சி தேவைப்படுகிறது.

VII.ஊசி-கத்தி ஃபிஸ்துலோடோமி,NKE

NKF நுட்பம் என்பது, முலைக்காம்புக்கு சுமார் 5 மிமீ மேலே சளிச்சவ்வை ஊசிக்கத்தி கொண்டு துளைத்து, கலப்பு மின்னோட்டத்தைப் பயன்படுத்தி 11 மணி திசையில் அடுக்கு அடுக்காக வெட்டி, துளை போன்ற அமைப்பு அல்லது பித்தநீர் வழிதல் காணப்படும் வரை வெட்டுவதையும், பின்னர் ஒரு வழிகாட்டி கம்பியைப் பயன்படுத்தி பித்தநீர் வெளியேற்றத்தையும் திசு வெட்டலையும் கண்டறிவதையும் குறிக்கிறது. மஞ்சள் காமாலை ஏற்பட்ட இடத்தில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பித்தக்குழாய் உள்செலுத்தல் செய்யப்பட்டது. NKF அறுவை சிகிச்சையானது முலைக்காம்பு திறப்புக்கு மேலே வெட்டுகிறது. பித்தக்குழாய் சைனஸ் இருப்பதால், இது கணையக் குழாயின் திறப்புக்கு ஏற்படும் வெப்பச் சேதம் மற்றும் இயந்திரச் சேதத்தை கணிசமாகக் குறைக்கிறது, இது PEP ஏற்படும் வாய்ப்பைக் குறைக்கக்கூடும்.

ஜின் மற்றும் குழுவினரின் ஓர் ஆய்வு, NK குழாய் செருகலின் வெற்றி விகிதம் 96.3% வரை எட்டக்கூடும் என்றும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய PEP (தடுப்பூசிக்குப் பிந்தைய வெளியேற்றத் தடை) இல்லை என்றும் சுட்டிக்காட்டியது. கூடுதலாக, கல் அகற்றுவதில் NKF-இன் வெற்றி விகிதம் 92.7% வரை அதிகமாக உள்ளது. எனவே, இந்த ஆய்வு பொதுப் பித்த நாளக் கல்லை அகற்றுவதற்கு NKF-ஐ முதல் தேர்வாகப் பரிந்துரைக்கிறது. வழக்கமான பாப்பிலோமயோட்டமியுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​NKF அறுவை சிகிச்சையின் அபாயங்கள் இன்னும் அதிகமாக உள்ளன, மேலும் இது துளை மற்றும் இரத்தப்போக்கு போன்ற சிக்கல்களுக்கு ஆளாகக்கூடியது, மற்றும் இதற்கு எண்டோஸ்கோபி நிபுணர்களின் உயர் இயக்கத் திறன் தேவைப்படுகிறது. சரியான சாளரத் திறப்புப் புள்ளி, பொருத்தமான ஆழம் மற்றும் துல்லியமான நுட்பம் ஆகிய அனைத்தையும் படிப்படியாகக் கற்றுத் தேர்ச்சி பெற வேண்டும்.

மற்ற கீறல்-முந்தைய முறைகளுடன் ஒப்பிடுகையில், NKF ஒரு வசதியான மற்றும் அதிக வெற்றி விகிதம் கொண்ட முறையாகும். இருப்பினும், இந்த முறையில் தேர்ச்சி பெற, இயக்குபவருக்கு நீண்ட காலப் பயிற்சியும் தொடர்ச்சியான அறிவுக் குவிப்பும் தேவைப்படுகிறது, எனவே இந்த முறை ஆரம்பநிலையாளர்களுக்கு ஏற்றதல்ல.

VIII. மீண்டும் செய்யவும் - ERCP

மேலே குறிப்பிட்டபடி, கடினமான குழாய் செருகலைச் சமாளிக்க பல வழிகள் உள்ளன. இருப்பினும், 100% வெற்றிக்கு எந்த உத்தரவாதமும் இல்லை. சில சமயங்களில் பித்த நாளத்தில் குழாய் செருகுவது கடினமாக இருக்கும்போது, ​​நீண்ட கால மற்றும் பலமுறை குழாய் செருகுதல் அல்லது முன்கூட்டியே வெட்டுவதால் ஏற்படும் வெப்ப ஊடுருவல் விளைவு, முன்சிறுகுடல் பாப்பிலா வீக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும் என்று தொடர்புடைய ஆய்வுகள் சுட்டிக்காட்டியுள்ளன. அறுவை சிகிச்சை தொடர்ந்தால், பித்த நாளத்தில் குழாய் செருகுதல் தோல்வியடைவது மட்டுமல்லாமல், சிக்கல்கள் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பும் அதிகரிக்கும். மேற்கூறிய நிலை ஏற்பட்டால், தற்போதைய சிகிச்சையை நிறுத்துவது குறித்து நீங்கள் பரிசீலிக்கலாம்.ERCPமுதலில் அறுவை சிகிச்சை செய்து, இரண்டாவது ERCP-ஐ விருப்பத்தின் பேரில் மேற்கொள்ளவும். விழிநரம்பு வீக்கம் மறைந்த பிறகு, ERCP அறுவை சிகிச்சையின் மூலம் வெற்றிகரமாகக் குழாய் செருகுவது எளிதாக இருக்கும்.

டோனெல்லன் மற்றும் அவரது குழுவினர் இரண்டாவது முறையாக ஒரு ஆய்வை மேற்கொண்டனர்.ERCPஊசி-கத்தி முன்கீறலுக்குப் பிறகும் ERCP தோல்வியடைந்த 51 நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்பட்டது, இதில் 35 நேர்வுகள் வெற்றிகரமாக அமைந்தன, மேலும் சிக்கல்களின் நிகழ்வு அதிகரிக்கவில்லை.

கிம் மற்றும் குழுவினர், சிகிச்சை பலனளிக்காத 69 நோயாளிகளுக்கு இரண்டாவது ERCP அறுவை சிகிச்சையை மேற்கொண்டனர்.ERCPஊசி-கத்தி முன்-கீறலுக்குப் பிறகு, 53 நிகழ்வுகள் வெற்றிகரமாக அமைந்தன, இதன் வெற்றி விகிதம் 76.8% ஆகும். மீதமுள்ள தோல்வியுற்ற நிகழ்வுகளுக்கும் மூன்றாவது ERCP அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டது, இதன் வெற்றி விகிதம் 79.7% ஆகும். மேலும், பல அறுவை சிகிச்சைகள் சிக்கல்கள் ஏற்படுவதை அதிகரிக்கவில்லை.

யு லி மற்றும் அவரது குழுவினர் விருப்ப இரண்டாம் நிலை அறுவை சிகிச்சையை மேற்கொண்டனர்.ERCPஊசி-கத்தி முன்-கீறலுக்குப் பிறகு ERCP தோல்வியடைந்த 70 நோயாளிகளில், 50 பேருக்கு அது வெற்றிகரமாக அமைந்தது. ஒட்டுமொத்த வெற்றி விகிதம் (முதல் ERCP + இரண்டாம் நிலை ERCP) 90.6% ஆக அதிகரித்தது, மேலும் சிக்கல்களின் நிகழ்வு குறிப்பிடத்தக்க அளவில் அதிகரிக்கவில்லை. இரண்டாம் நிலை ERCP-யின் செயல்திறனை அறிக்கைகள் நிரூபித்திருந்தாலும், இரண்டு ERCP அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு இடையிலான இடைவெளி மிகவும் நீண்டதாக இருக்கக்கூடாது, மேலும் சில சிறப்பு நேர்வுகளில், தாமதமான பித்தநீர் வெளியேற்றம் நிலைமையை மோசமாக்கக்கூடும்.

IX. எண்டோஸ்கோபிக் அல்ட்ராசவுண்ட் வழிகாட்டுதலுடன் கூடிய பித்தநீர் வடிகால், EUS-BD

EUS-BD என்பது ஒரு ஊடுருவும் செயல்முறையாகும். இதில், அல்ட்ராசவுண்ட் வழிகாட்டுதலின் கீழ், ஒரு துளை ஊசியைப் பயன்படுத்தி வயிறு அல்லது முன்சிறுகுடல் குழியிலிருந்து பித்தப்பையைத் துளைத்து, முன்சிறுகுடல் பாப்பிலா வழியாக முன்சிறுகுடலுக்குள் நுழைந்து, பின்னர் பித்தக்குழாய் செருகல் செய்யப்படுகிறது. இந்த நுட்பத்தில் கல்லீரலுக்குள்ளான மற்றும் கல்லீரலுக்கு வெளியிலான அணுகுமுறைகள் இரண்டும் அடங்கும்.

ஒரு பின்னோக்கு ஆய்வின்படி, EUS-BD-யின் வெற்றி விகிதம் 82%-ஐ எட்டியதாகவும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிக்கல்களின் நிகழ்வு வெறும் 13% மட்டுமே என்றும் தெரிவிக்கப்பட்டது. ஒரு ஒப்பீட்டு ஆய்வில், கீறலுக்கு முந்தைய தொழில்நுட்பத்துடன் ஒப்பிடும்போது EUS-BD-யின் குழாய் செருகும் வெற்றி விகிதம் 98.3%-ஐ எட்டி, அதிகமாக இருந்தது. இது கீறலுக்கு முந்தைய தொழில்நுட்பத்தின் 90.3%-ஐ விடக் குறிப்பிடத்தக்க அளவு அதிகமாகும். இருப்பினும், இதுவரை, மற்ற தொழில்நுட்பங்களுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​கடினமான சூழல்களில் EUS-ஐப் பயன்படுத்துவது குறித்த ஆய்வுகள் குறைவாகவே உள்ளன.ERCPகுழாய் செருகல். கடினமான சூழல்களில் EUS வழிகாட்டுதலுடன் கூடிய பித்த நாளத் துளைப்புத் தொழில்நுட்பத்தின் செயல்திறனை நிரூபிக்கப் போதுமான தரவுகள் இல்லை.ERCPகுழாய் செருகல். சில ஆய்வுகள் இது குறைத்துள்ளதாகக் காட்டியுள்ளன. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய PEP-இன் பங்கு நம்பத்தகுந்ததாக இல்லை.

X. தோலடி கல்லீரல் பித்தநாள வடிகால், PTCD

PTCD என்பது மற்றவற்றுடன் இணைந்து பயன்படுத்தக்கூடிய மற்றொரு ஊடுருவும் பரிசோதனை நுட்பமாகும்.ERCPகடினமான பித்த நாள உள்செலுத்தலுக்காக, குறிப்பாக வீரியம் மிக்க பித்த நாள அடைப்பு உள்ள நேர்வுகளில் இது பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த நுட்பத்தில், ஒரு துளை ஊசியைப் பயன்படுத்தி தோலின் வழியே பித்த நாளத்தினுள் நுழைந்து, பாப்பிலா வழியாக பித்த நாளத்தைத் துளைத்து, பின்னர் ஒதுக்கி வைக்கப்பட்ட ஒரு துளை வழியாகப் பின்னோக்கிப் பித்த நாளத்தில் உள்செலுத்தப்படுகிறது.வழிகாட்டி கம்பிபித்த நாளத்தில் குழாய் செருகுவதில் சிரமம் இருந்த 47 நோயாளிகளுக்கு PTCD சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டதை ஒரு ஆய்வு பகுப்பாய்வு செய்தது, அதன் வெற்றி விகிதம் 94% ஐ எட்டியது.

யாங் மற்றும் குழுவினரின் ஓர் ஆய்வு, ஹிலார் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் வலது கல்லீரலுக்குள் உள்ள பித்த நாளத்தில் துளையிட வேண்டிய தேவை ஆகியவற்றின் போது EUS-BD-யின் பயன்பாடு வெளிப்படையாகவே வரம்புக்குட்பட்டது என்று சுட்டிக்காட்டியது. அதேசமயம், PTCD ஆனது பித்த நாளத்தின் அச்சுக்கு ஏற்ப அமைதல் மற்றும் வழிகாட்டும் கருவிகளில் அதிக நெகிழ்வுத்தன்மை போன்ற நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது. இத்தகைய நோயாளிகளுக்கு பித்த நாள உள்செலுத்தல் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

PTCD என்பது ஒரு கடினமான அறுவை சிகிச்சை. இதற்கு நீண்ட கால, முறையான பயிற்சியும், போதுமான எண்ணிக்கையிலான அறுவை சிகிச்சைகளை வெற்றிகரமாக முடிப்பதும் அவசியமாகும். புதியவர்களுக்கு இந்த அறுவை சிகிச்சையை வெற்றிகரமாக முடிப்பது கடினம். PTCD-ஐ இயக்குவது கடினம் என்பது மட்டுமல்லாமல்,வழிகாட்டி கம்பிமேலும், முன்னேறிச் செல்லும்போது பித்த நாளத்தையும் சேதப்படுத்தக்கூடும்.

மேற்கூறிய முறைகள், கடினமான பித்த நாள உள்செலுத்தலின் வெற்றி விகிதத்தை கணிசமாக மேம்படுத்த முடிந்தாலும், தேர்வை முழுமையாகக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். செயல்படுத்துகையில்ERCPSGT, DGT, WGC-PS மற்றும் பிற நுட்பங்களைக் கருத்தில் கொள்ளலாம்; மேற்கூறிய நுட்பங்கள் தோல்வியுற்றால், மூத்த மற்றும் அனுபவம் வாய்ந்த எண்டோஸ்கோபி நிபுணர்கள் TPS, NKP, NKF போன்ற கீறலுக்கு முந்தைய நுட்பங்களைச் செய்யலாம்; அப்படியும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பித்த நாள உள்செலுத்தலை முடிக்க முடியாவிட்டால், விருப்பத்தேர்வு இரண்டாம் நிலைERCPதேர்ந்தெடுக்கப்படலாம்; மேற்கூறிய நுட்பங்களில் எதுவும் கடினமான குழாய் செருகல் சிக்கலைத் தீர்க்க முடியாவிட்டால், சிக்கலைத் தீர்க்க EUS-BD மற்றும் PTCD போன்ற ஊடுருவும் செயல்பாடுகளை முயற்சி செய்யலாம், மேலும் தேவைப்பட்டால் அறுவை சிகிச்சை முறையையும் தேர்ந்தெடுக்கலாம்.

நாங்கள், ஜியாங்சி ஜுவோருய்ஹுவா மருத்துவக் கருவி நிறுவனம், பயாப்ஸி ஃபோர்செப்ஸ், ஹீமோகிளிப், பாலிப் ஸ்னேர், ஸ்க்லெரோதெரபி ஊசி, ஸ்ப்ரே கேத்தடர், சைட்டாலஜி பிரஷ்கள் போன்ற எண்டோஸ்கோபிக் நுகர்பொருட்களில் நிபுணத்துவம் பெற்ற, சீனாவைச் சேர்ந்த ஒரு உற்பத்தியாளர் ஆவோம்.வழிகாட்டி கம்பி, கல் மீட்பு கூடை, நாசி பித்த வடிகால் வடிகுழாய்EMR, ESD போன்றவற்றில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும்ERCPஎங்கள் தயாரிப்புகள் CE சான்றிதழ் பெற்றவை, மேலும் எங்கள் ஆலைகள் ISO சான்றிதழ் பெற்றவை. எங்கள் பொருட்கள் ஐரோப்பா, வட அமெரிக்கா, மத்திய கிழக்கு மற்றும் ஆசியாவின் சில பகுதிகளுக்கு ஏற்றுமதி செய்யப்பட்டு, வாடிக்கையாளர்களின் பரவலான அங்கீகாரத்தையும் பாராட்டையும் பெற்றுள்ளன!