ஈ.ஆர்.சி.பி.க்கான முதல் பத்து இன்டூபேஷன் நுட்பங்களை மதிப்பாய்வு செய்ய ஒரு கட்டுரை

பிலியரி மற்றும் கணைய நோய்களைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பதற்கான ஒரு முக்கியமான தொழில்நுட்பம் ஈ.ஆர்.சி.பி. அது வெளிவந்தவுடன், இது பிலியரி மற்றும் கணைய நோய்களுக்கு சிகிச்சையளிக்க பல புதிய யோசனைகளை வழங்கியுள்ளது. இது "ரேடியோகிராஃபி" க்கு மட்டுப்படுத்தப்படவில்லை. இது அசல் கண்டறியும் தொழில்நுட்பத்திலிருந்து புதிய வகையாக மாற்றப்பட்டுள்ளது. சிகிச்சை நுட்பங்களில் ஸ்பைன்கெரோடொமி, பித்த நாளம் கல் அகற்றுதல், பித்த வடிகால் மற்றும் பித்த மற்றும் கணைய அமைப்பு நோய்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான பிற முறைகள் அடங்கும்.

ஈ.ஆர்.சி.பி -க்கான தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பித்த நாளத்தின் வெற்றி விகிதம் 90%க்கும் அதிகமாக எட்டக்கூடும், ஆனால் கடினமான பிலியரி அணுகல் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பித்த குழாய் உள்ளுணர்வு தோல்வியை ஏற்படுத்தும் சில சந்தர்ப்பங்கள் இன்னும் உள்ளன. ஈ.ஆர்.சி.பியின் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின் சமீபத்திய ஒருமித்த கருத்துப்படி, கடினமான உட்புகுத்தலை இவ்வாறு வரையறுக்கலாம்: வழக்கமான ஈ.ஆர்.சி.பியின் பிரதான முலைக்காம்பின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பித்த குழாய் உட்புகுதலுக்கான நேரம் 10 நிமிடங்களுக்கும் மேலானது அல்லது உட்புகுத்தொகை முயற்சிகளின் எண்ணிக்கை 5 மடங்கிற்கும் அதிகமாகும். ஈ.ஆர்.சி.பி செய்யும்போது, ​​சில சந்தர்ப்பங்களில் பித்த குழாய் உட்புகல் கடினமாக இருந்தால், பித்த நாளத்தின் அடுக்கின் வெற்றி விகிதத்தை மேம்படுத்த சரியான நேரத்தில் பயனுள்ள உத்திகள் தேர்ந்தெடுக்கப்பட வேண்டும். ஈ.ஆர்.சி.பிக்கு கடினமான பித்த குழாய் உட்புகுத்தலை எதிர்கொள்ளும்போது, ​​மருத்துவ எண்டோஸ்கோபிஸ்டுகளுக்கு ஒரு மறுமொழி மூலோபாயத்தைத் தேர்வுசெய்ய ஒரு தத்துவார்த்த அடிப்படையை வழங்கும் நோக்கில், கடினமான பித்த குழாய் உட்புகுத்தலை தீர்க்க பயன்படுத்தப்படும் பல துணை உள்ளுணர்வு நுட்பங்களை இந்த கட்டுரை முறையாக மதிப்பாய்வு செய்கிறது.

I.singleguidewire நுட்பம், சார்ஜெட்

வழிகாட்டி கம்பி கணையக் குழாய்க்குள் நுழைந்த பிறகு பித்த நாளத்தை தொடர்ந்து இணைக்க முயற்சிப்பதற்கு ஒரு கான்ட்ராஸ்டெர்டேட்டரைப் பயன்படுத்துவதே எஸ்ஜிடி நுட்பமாகும். ஈ.ஆர்.சி.பி தொழில்நுட்பத்தின் வளர்ச்சியின் ஆரம்ப நாட்களில், எஸ்ஜிடி கடினமான பிலியரி உட்புகுதலுக்கான பொதுவான முறையாகும். அதன் நன்மை என்னவென்றால், செயல்படுவது எளிது, முலைக்காம்பை சரிசெய்கிறது, மேலும் கணையக் குழாயின் திறப்பை ஆக்கிரமிக்க முடியும், இதனால் பித்த நாளத்தைத் திறப்பதைக் கண்டுபிடிப்பதை எளிதாக்குகிறது.

வழக்கமான உள்நோக்கத்திற்குப் பிறகு, சார்ஜெட்-உதவி உட்புகுத்தலைத் தேர்ந்தெடுப்பது 70% -80% வழக்குகளில் பித்த நாளக் குழாயை வெற்றிகரமாக முடிக்க முடியும் என்ற அறிக்கைகள் உள்ளன. எஸ்ஜிடி தோல்வி ஏற்பட்டால், இரட்டை சரிசெய்தல் மற்றும் பயன்பாடு கூட கூடாது என்றும் அறிக்கை சுட்டிக்காட்டியதுவழிகாட்டிதொழில்நுட்ப தொழில்நுட்பம் பித்த குழாய் உட்புகையின் வெற்றி விகிதத்தை மேம்படுத்தவில்லை மற்றும் ஈஆர்கிபி பிந்தைய கணைய அழற்சியின் (பிஇபி) நிகழ்வுகளை குறைக்கவில்லை.

சில ஆய்வுகள் எஸ்ஜிடி இன்டூபேஷனின் வெற்றி விகிதம் இரட்டிப்பைக் காட்டிலும் குறைவாக இருப்பதைக் காட்டுகின்றனவழிகாட்டிதொழில்நுட்பம் மற்றும் டிரான்ஸ்பாங்க்ரீடிக் பாப்பில்லரி ஸ்பைன்கெரோடமி தொழில்நுட்பம். சார்ஜெட்டின் தொடர்ச்சியான முயற்சிகளுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​இரட்டிப்பை முன்கூட்டியே செயல்படுத்துதல்வழிகாட்டிதொழில்நுட்பம் அல்லது முன்-முறைகேடான தொழில்நுட்பம் சிறந்த முடிவுகளை அடைய முடியும்.

ஈ.ஆர்.சி.பியின் வளர்ச்சியிலிருந்து, கடினமான உட்புகுத்தலுக்காக பல்வேறு புதிய தொழில்நுட்பங்கள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. ஒற்றை உடன் ஒப்பிடும்போதுவழிகாட்டிதொழில்நுட்பம், நன்மைகள் மிகவும் வெளிப்படையானவை மற்றும் வெற்றி விகிதம் அதிகமாக உள்ளது. எனவே, ஒற்றைவழிகாட்டிதொழில்நுட்பம் தற்போது மருத்துவ ரீதியாக அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது.

II.DOUBLE-GUIDE WIRE TEGMIGHING, DGT

டி.ஜி.டி.யை கணையக் குழாய் வழிகாட்டி கம்பி ஆக்கிரமிப்பு முறை என்று அழைக்கலாம், இது கணையக் குழாய்க்குள் நுழையும் வழிகாட்டி கம்பியை கண்டுபிடித்து ஆக்கிரமிக்க விட்டுவிட வேண்டும், பின்னர் இரண்டாவது வழிகாட்டி கம்பியை கணைய குழாய் வழிகாட்டி கம்பிக்கு மேலே மீண்டும் பயன்படுத்தலாம். தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பித்த நாளம்.

இந்த அணுகுமுறையின் நன்மைகள்:

(1) ஒரு உதவியுடன்வழிகாட்டி, பித்த நாளத்தைத் திறப்பது எளிதானது, பித்த நாளத்தை மென்மையாக்குகிறது;

(2) வழிகாட்டி கம்பி முலைக்காம்பை சரிசெய்ய முடியும்;

(3) கணையக் குழாயின் வழிகாட்டுதலின் கீழ்வழிகாட்டி, கணையக் குழாயின் தொடர்ச்சியான காட்சிப்படுத்தல் தவிர்க்கப்படலாம், இதன் மூலம் மீண்டும் மீண்டும் உள்ளுணர்வால் ஏற்படும் கணையக் குழாயின் தூண்டுதலைக் குறைக்கிறது.

டுமோன்சோ மற்றும் பலர். ஒரே நேரத்தில் பயாப்ஸி துளைக்குள் ஒரு வழிகாட்டி ஆண்டா கான்ட்ராஸ்ட் வடிகுழாயை செருக முடியும் என்பதைக் கவனித்து, பின்னர் கணையக் குழாய் வழிகாட்டியை ஆக்கிரமிக்கும் முறையின் வெற்றிகரமான வழக்கைப் புகாரளித்தார், மேலும் அதை முடிவு செய்தார்வழிகாட்டிகணையக் குழாய் முறையை ஆக்கிரமிப்பது பித்த நாளமடைவதற்கு வெற்றிகரமாக உள்ளது. விகிதம் நேர்மறையான தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது.

லியு டெரன் மற்றும் பலர் டிஜிடி பற்றிய ஒரு ஆய்வு. கடினமான ஈ.ஆர்.சி.பி பித்த குழாய் உள்ளுணர்வு நோயாளிகள் மீது டிஜிடி செய்யப்பட்ட பிறகு, உள்ளுணர்வு வெற்றி விகிதம் 95.65% ஐ எட்டியது, இது வழக்கமான உட்புகையின் 59.09% வெற்றி விகிதத்தை விட கணிசமாக அதிகமாக இருந்தது.

வாங் ஃபுகான் மற்றும் பலர் வருங்கால ஆய்வு. சோதனைக் குழுவில் கடினமான ஈ.ஆர்.சி.பி பித்த குழாய் உள்ளுணர்வு உள்ள நோயாளிகளுக்கு டிஜிடி பயன்படுத்தப்பட்டபோது, ​​உள்ளுணர்வு வெற்றி விகிதம் 96.0%வரை அதிகமாக இருந்தது என்று சுட்டிக்காட்டினார்.

ஈ.ஆர்.சி.பி -க்கு கடினமான பித்த நாளம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு டி.ஜி.டி பயன்படுத்துவது பித்த குழாய் உட்புகையின் வெற்றி விகிதத்தை திறம்பட மேம்படுத்த முடியும் என்று மேற்கண்ட ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன.

டிஜிடியின் குறைபாடுகள் முக்கியமாக பின்வரும் இரண்டு புள்ளிகளை உள்ளடக்குகின்றன:

(1) கணையவழிகாட்டிபித்த நாளத்தின் போது அல்லது இரண்டாவது போது இழக்கப்படலாம்வழிகாட்டிகணையக் குழாயில் மீண்டும் நுழையலாம்;

(2) கணைய தலை புற்றுநோய், கணைய குழாய் ஆமை மற்றும் கணைய பிளவு போன்ற நிகழ்வுகளுக்கு இந்த முறை பொருத்தமானதல்ல.
PEP நிகழ்வுகளின் கண்ணோட்டத்தில், டிஜிடியின் PEP நிகழ்வு வழக்கமான பித்த நாளம் உள்ளுணர்வை விட குறைவாக உள்ளது. ஒரு வருங்கால ஆய்வில், டிஜிடிக்குப் பிறகு PEP இன் நிகழ்வு ஈ.ஆர்.சி.பி நோயாளிகளில் கடினமான பித்த நாளம் உள்ளுணர்வு கொண்டது 2.38% மட்டுமே என்று சுட்டிக்காட்டியது. சில இலக்கியங்கள் டிஜிடிக்கு பித்த நாளத்தின் அதிக வெற்றி விகிதத்தைக் கொண்டிருந்தாலும், டிஜிடிக்கு பிந்தைய கணைய அழற்சியின் நிகழ்வு மற்ற தீர்வு நடவடிக்கைகளுடன் ஒப்பிடும்போது இன்னும் அதிகமாக உள்ளது, ஏனெனில் டிஜிடி செயல்பாடு கணையக் குழாய் மற்றும் அதன் திறப்புக்கு சேதம் ஏற்படக்கூடும். இதுபோன்ற போதிலும், உள்நாட்டிலும் வெளிநாட்டிலும் ஒருமித்த கருத்து இன்னும் கடினமான பித்த நாளக் குழாய் உள்ளுணர்வு சந்தர்ப்பங்களில், உள்நோக்கம் கடினமாக இருக்கும்போது மற்றும் கணையக் குழாய் மீண்டும் மீண்டும் தவறாக இருக்கும் போது, ​​டிஜிடி முதல் தேர்வாகும், ஏனெனில் டிஜிடி தொழில்நுட்பம் செயல்பாட்டில் ஒப்பீட்டளவில் குறைவான சிரமத்தைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் இது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட கடினமான உள்ளுணர்வில் பரவலாக பயன்படுத்தப்படுகிறது.

III.WIRE வழிகாட்டி கேனுலேஷன்-பான்-கிரியேட்டிக் ஸ்டென்ட், WGC-P5

WGC-PS ஐ ThePancreatic Tack Stent Actication முறை என்றும் அழைக்கலாம். இந்த முறை கணையக் குழாய் ஸ்டெண்டை வைப்பதுவழிகாட்டிஅது தவறாக கணையக் குழாய்க்குள் நுழைகிறது, பின்னர் வெளியே இழுக்கவும்வழிகாட்டிமற்றும் ஸ்டெண்டிற்கு மேலே பித்த நாளக் கேனுலேஷனைச் செய்யுங்கள்.

ஹகுட்டா மற்றும் பலர் மேற்கொண்ட ஆய்வு. உட்புகுத்தலை வழிநடத்துவதன் மூலம் ஒட்டுமொத்த உள்ளுணர்வு வெற்றி விகிதத்தை மேம்படுத்துவதோடு மட்டுமல்லாமல், WGC-PS கணையக் குழாயின் திறப்பையும் பாதுகாக்க முடியும் மற்றும் PEP நிகழ்வை கணிசமாகக் குறைக்கும்.

ஜூ சுவான்சின் மற்றும் பலர் WGC-PS பற்றிய ஆய்வு. தற்காலிக கணையக் குழாய் ஸ்டென்ட் ஆக்கிரமிப்பு முறையைப் பயன்படுத்தி கடினமான உள்நோக்கத்தின் வெற்றி விகிதம் 97.67%ஐ எட்டியது, மேலும் PEP இன் நிகழ்வு கணிசமாகக் குறைக்கப்பட்டது.

ஒரு கணையக் குழாய் ஸ்டென்ட் சரியாக வைக்கப்படும்போது, ​​கடினமான உட்புகல் நிகழ்வுகளில் கடுமையான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் கணைய அழற்சிக்கான வாய்ப்பு கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது என்று ஒரு ஆய்வில் கண்டறியப்பட்டுள்ளது.

இந்த முறை இன்னும் சில குறைபாடுகளைக் கொண்டுள்ளது. எடுத்துக்காட்டாக, ஈ.ஆர்.சி.பி செயல்பாட்டின் போது செருகப்பட்ட கணைய குழாய் ஸ்டென்ட் இடம்பெயரக்கூடும்; ஈ.ஆர்.சி.பி க்குப் பிறகு ஸ்டெண்டை நீண்ட நேரம் வைக்க வேண்டியிருந்தால், ஸ்டென்ட் அடைப்பு மற்றும் குழாய் அடைப்புக்கு அதிக வாய்ப்பு இருக்கும். காயம் மற்றும் பிற சிக்கல்கள் PEP இன் நிகழ்வுகளின் அதிகரிப்புக்கு. ஏற்கனவே, நிறுவனங்கள் கணையக் குழாயிலிருந்து தன்னிச்சையாக வெளியேறக்கூடிய தற்காலிக கணையக் குழாய் ஸ்டெண்டுகளைப் படிக்கத் தொடங்கியுள்ளன. PEP ஐத் தடுக்க கணையக் குழாய் ஸ்டெண்டுகளைப் பயன்படுத்துவதே இதன் நோக்கம். PEP விபத்துக்களின் நிகழ்வுகளை கணிசமாகக் குறைப்பதோடு மட்டுமல்லாமல், இத்தகைய ஸ்டெண்டுகள் ஸ்டெண்டை அகற்றுவதற்கும் நோயாளிகள் மீதான சுமையை குறைப்பதற்கும் பிற செயல்பாடுகளையும் தவிர்க்கலாம். தற்காலிக கணையக் குழாய் ஸ்டெண்டுகள் PEP ஐக் குறைப்பதில் நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருப்பதாக ஆய்வுகள் காட்டினாலும், அவற்றின் மருத்துவ பயன்பாடு இன்னும் பெரிய வரம்புகளைக் கொண்டுள்ளது. எடுத்துக்காட்டாக, மெல்லிய கணையக் குழாய்கள் மற்றும் பல கிளைகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில், கணையக் குழாய் ஸ்டெண்டை செருகுவது கடினம். சிரமம் பெரிதும் அதிகரிக்கும், மேலும் இந்த நடவடிக்கைக்கு அதிக தொழில்முறை நிலை எண்டோஸ்கோபிஸ்டுகள் தேவை. வைக்கப்பட்டுள்ள கணையக் குழாய் ஸ்டென்ட் டியோடெனல் லுமினில் அதிக நேரம் இருக்கக்கூடாது என்பதும் கவனிக்கத்தக்கது. அதிகப்படியான நீண்ட ஸ்டென்ட் டூடெனனல் துளையிடலை ஏற்படுத்தக்கூடும். எனவே, கணையக் குழாய் ஸ்டென்ட் தொழில் முறையின் தேர்வு இன்னும் எச்சரிக்கையுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும்.

IV.Trans-Parcreatocsphincteromy, TPS

வழிகாட்டி கம்பி கணையக் குழாயில் தவறாக நுழைந்த பிறகு டிபிஎஸ் தொழில்நுட்பம் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கணையக் குழாயின் நடுவில் உள்ள செப்டம் கணையக் குழாய் வழிகாட்டி கம்பியை 11 மணி முதல் 12 மணி வரை திசையில் செருகப்படுகிறது, பின்னர் வழிகாட்டி கம்பி பித்த நாளத்திற்குள் நுழையும் வரை குழாய் பித்த நாளத்தின் திசையில் செருகப்படுகிறது.

டேய் சின் மற்றும் பலர் மேற்கொண்ட ஆய்வு. டி.பி.எஸ் மற்றும் இரண்டு துணை உள்ளுணர்வு தொழில்நுட்பங்களை ஒப்பிடுகிறது. டிபிஎஸ் தொழில்நுட்பத்தின் வெற்றி விகிதம் மிக அதிகமாக இருப்பதைக் காணலாம், இது 96.74%ஐ எட்டுகிறது, ஆனால் இது மற்ற இரண்டு துணை உள்ளுணர்வு தொழில்நுட்பங்களுடன் ஒப்பிடும்போது சிறந்த முடிவுகளைக் காட்டாது. நன்மைகள்.

TPS தொழில்நுட்பத்தின் பண்புகள் பின்வரும் புள்ளிகளை உள்ளடக்கியது என்று தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது:

(1) கணைய செப்டமுக்கு கீறல் சிறியது;

(2) அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களின் நிகழ்வு குறைவாக உள்ளது;

(3) வெட்டு திசையைத் தேர்ந்தெடுப்பது கட்டுப்படுத்த எளிதானது;

(4) டைவர்டிகுலத்திற்குள் மீண்டும் மீண்டும் கணையக் குழாய் உள்ளுணர்வு அல்லது முலைக்காம்புகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இந்த முறையைப் பயன்படுத்தலாம்.

பல ஆய்வுகள் டி.பி.எஸ் கடினமான பித்த நாளம் உள்ளுணர்வின் வெற்றி விகிதத்தை திறம்பட மேம்படுத்துவதோடு மட்டுமல்லாமல், ஈ.ஆர்.சி.பிக்குப் பிறகு சிக்கல்களின் நிகழ்வுகளையும் அதிகரிக்காது என்று சுட்டிக்காட்டியுள்ளன. சில அறிஞர்கள் கணையக் குழாய் உள்ளுணர்வு அல்லது சிறிய டூடெனல் பாப்பிலா மீண்டும் மீண்டும் ஏற்பட்டால், டிபிஎஸ் முதலில் கருதப்பட வேண்டும் என்று கூறுகின்றனர். இருப்பினும், TPS ஐப் பயன்படுத்தும்போது, ​​கணையக் குழாய் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் கணைய அழற்சியின் மீண்டும் நிகழும் சாத்தியம் குறித்து கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும், அவை TP களின் நீண்டகால அபாயங்கள்.

V.precut sphincteroticy, pst

பிஎஸ்டி நுட்பம் பாப்பிலரி ஆர்க்யூட் பேண்டை முன் உட்பொதியின் மேல் வரம்பாகவும், 1-2 மணி நேர திசையை டியோடெனல் பாப்பிலா ஸ்பைன்க்டரைத் திறப்பதற்கான எல்லையாகவும், பித்தம் மற்றும் கணையக் குழாயின் திறப்பைக் கண்டறியவும் பயன்படுத்துகிறது. இங்கே பிஎஸ்டி குறிப்பாக ஒரு ஆர்க்யூட் கத்தியைப் பயன்படுத்தி நிலையான முலைக்காம்பு ஸ்பைன்க்டர் முன் பலவீனமான நுட்பத்தைக் குறிக்கிறது. ஈ.ஆர்.சி.பி -க்கு கடினமான பித்த குழாய் உட்புகுத்தலைச் சமாளிப்பதற்கான ஒரு மூலோபாயமாக, பிஎஸ்டி தொழில்நுட்பம் கடினமான உட்புகுதலுக்கான முதல் தேர்வாக பரவலாகக் கருதப்படுகிறது. எண்டோஸ்கோபிக் முலைக்காம்பு ஸ்பைன்க்டர் முன்-வேண்டுகோள் என்பது பாப்பிலா மேற்பரப்பு சளிச்சுரப்பியின் எண்டோஸ்கோபிக் கீறல் மற்றும் பித்த நாளத்தைத் திறப்பதைக் கண்டறிய கீறல் கத்தி மூலம் ஒரு சிறிய அளவு ஸ்பைன்க்டர் தசை ஆகியவற்றைக் குறிக்கிறது, பின்னர் aவழிகாட்டிஅல்லது பித்த நாளத்தை அடங்க வைக்க வடிகுழாய்.

ஒரு உள்நாட்டு ஆய்வில், பிஎஸ்டியின் வெற்றி விகிதம் 89.66%வரை அதிகமாக உள்ளது, இது டிஜிடி மற்றும் டி.பி.எஸ் ஆகியவற்றிலிருந்து கணிசமாக வேறுபடவில்லை. இருப்பினும், PST இல் PEP இன் நிகழ்வு டிஜிடி மற்றும் டி.பி.எஸ்ஸை விட கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது.

தற்போது, ​​இந்த தொழில்நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துவதற்கான முடிவு பல்வேறு காரணிகளைப் பொறுத்தது. எடுத்துக்காட்டாக, டியோடெனல் பாப்பிலா அசாதாரணமான அல்லது சிதைந்த சந்தர்ப்பங்களில், டூடெனனல் ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது வீரியம் போன்ற சந்தர்ப்பங்களில் பிஎஸ்டி சிறந்தது என்று ஒரு அறிக்கை கூறியது.
கூடுதலாக, பிற சமாளிக்கும் உத்திகளுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​பிஎஸ்டி PEP போன்ற சிக்கல்களின் அதிக நிகழ்வுகளைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் செயல்பாட்டு தேவைகள் அதிகமாக உள்ளன, எனவே இந்த செயல்பாடு அனுபவம் வாய்ந்த எண்டோஸ்கோபிஸ்டுகளால் சிறப்பாக செய்யப்படுகிறது.

Vi.needle-bapilloty, nkp

என்.கே.பி என்பது ஒரு ஊசி-கத்தி-உதவி உள்ளுணர்வு நுட்பமாகும். உட்புகுதல் கடினமாக இருக்கும்போது, ​​பாப்பிலா அல்லது ஸ்பைன்க்டரின் ஒரு பகுதியை 11-12 மணியின் திசையில் டியோடெனல் பாப்பிலாவைத் திறப்பதில் இருந்து தூண்டுவதற்கு ஒரு ஊசி-கத்தி பயன்படுத்தப்படலாம், பின்னர் aவழிகாட்டிஅல்லது பொதுவான பித்த நாளத்தில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செருகலுக்கு வடிகுழாய். கடினமான பித்தநீர் குழாய் உட்புகுதலுக்கான ஒரு சமாளிக்கும் உத்தி என, என்.கே.பி கடினமான பித்த நாளம் உள்ளுணர்வின் வெற்றி விகிதத்தை திறம்பட மேம்படுத்த முடியும். கடந்த காலங்களில், சமீபத்திய ஆண்டுகளில் என்.கே.பி PEP இன் நிகழ்வுகளை அதிகரிக்கும் என்று பொதுவாக நம்பப்பட்டது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், பல பின்னோக்கி பகுப்பாய்வு அறிக்கைகள் என்.கே.பி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்காது என்று சுட்டிக்காட்டியுள்ளன. கடினமான உட்புகுத்தலின் ஆரம்ப கட்டத்தில் என்.கே.பி நிகழ்த்தப்பட்டால், அடைகாப்பின் வெற்றி விகிதத்தை மேம்படுத்துவது மிகவும் உதவியாக இருக்கும் என்பது கவனிக்கத்தக்கது. இருப்பினும், சிறந்த முடிவுகளை அடைய NKP ஐ எப்போது பயன்படுத்துவது என்பதில் தற்போது ஒருமித்த கருத்து இல்லை. ஒரு ஆய்வில் NKP இன் உள்ளுணர்வு விகிதம் பயன்படுத்தப்படுகிறதுERCP20 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு பயன்படுத்தப்படும் NKP ஐ விட 20 நிமிடங்களுக்கும் குறைவாகவே இருந்தது.

கடினமான பித்த நாளக் குழாயைக் கொண்ட நோயாளிகள் முலைக்காம்பு வீக்கங்கள் அல்லது குறிப்பிடத்தக்க பித்த குழாய் விரிவாக்கம் இருந்தால் இந்த நுட்பத்திலிருந்து மிகவும் பயனடைவார்கள். கூடுதலாக, கடினமான உட்புகல் நிகழ்வுகளை எதிர்கொள்ளும்போது, ​​TPS மற்றும் NKP இன் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு தனியாக விண்ணப்பிப்பதை விட அதிக வெற்றி விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளது என்று தகவல்கள் உள்ளன. குறைபாடு என்னவென்றால், முலைக்காம்புக்கு பயன்படுத்தப்படும் பல கீறல் நுட்பங்கள் சிக்கல்களின் நிகழ்வை அதிகரிக்கும். ஆகையால், சிக்கல்களின் நிகழ்வைக் குறைக்க ஆரம்பகால முன் சிறைவாசத்தைத் தேர்வுசெய்கிறதா அல்லது கடினமான உட்புகுத்தலின் வெற்றி விகிதத்தை மேம்படுத்த பல தீர்வு நடவடிக்கைகளை இணைப்பதா என்பதை நிரூபிக்க கூடுதல் ஆராய்ச்சி தேவை.

Vii.needle-banife fustuloticy, nke

என்.கே.எஃப் நுட்பம் முலைக்காம்புக்கு மேலே 5 மிமீ சளிச்சுரப்பியைத் துளைக்க ஒரு ஊசி கத்தியைப் பயன்படுத்துவதைக் குறிக்கிறது, கலப்பு மின்னோட்டத்தைப் பயன்படுத்தி 11 மணியளவில் அடுக்கு மூலம் அடுக்கை தூண்டுகிறது, சுழற்சி போன்ற அமைப்பு அல்லது பித்த நிரம்பி வழிதல் காணப்படும் வரை, பின்னர் ஒரு வழிகாட்டி கம்பியைப் பயன்படுத்தி திசுக்களின் பித்தம் மற்றும் கீறல் வெளிச்சத்தைக் கண்டறியவும். மஞ்சள் காமாலை தளத்தில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பித்த குழாய் உட்புகல் செய்யப்பட்டது. முலைக்காம்பு திறப்புக்கு மேலே என்.கே.எஃப் அறுவை சிகிச்சை வெட்டுகிறது. பித்த குழாய் சைனஸின் இருப்பு காரணமாக, இது கணையக் குழாயைத் திறப்பதற்கு வெப்ப சேதம் மற்றும் இயந்திர சேதத்தை கணிசமாகக் குறைக்கிறது, இது PEP இன் நிகழ்வுகளைக் குறைக்கும்.

ஜின் மற்றும் பலர் மேற்கொண்ட ஆய்வு. சுட்டிக்காட்டப்பட்ட என்.கே குழாய் உள்ளுணர்வின் வெற்றி விகிதம் 96.3%ஐ எட்டும், மேலும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் PEP இல்லை. கூடுதலாக, கல் அகற்றுவதில் என்.கே.எஃப் இன் வெற்றி விகிதம் 92.7%வரை அதிகமாக உள்ளது. எனவே, இந்த ஆய்வு பொதுவான பித்த நாளம் கல் அகற்றுவதற்கான முதல் தேர்வாக NKF ஐ பரிந்துரைக்கிறது. . வழக்கமான பாப்பிலோமயோடோமியுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​என்.கே.எஃப் செயல்பாட்டு அபாயங்கள் இன்னும் அதிகமாக உள்ளன, மேலும் இது துளையிடல் மற்றும் இரத்தப்போக்கு போன்ற சிக்கல்களுக்கு ஆளாகிறது, மேலும் இதற்கு எண்டோஸ்கோபிஸ்டுகளின் அதிக இயக்க நிலை தேவைப்படுகிறது. சரியான சாளர திறப்பு புள்ளி, பொருத்தமான ஆழம் மற்றும் துல்லியமான நுட்பம் அனைத்தும் படிப்படியாகக் கற்றுக்கொள்ள வேண்டும். மாஸ்டர்.

பிற முன்-முறைகேடான முறைகளுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​என்.கே.எஃப் என்பது அதிக வெற்றி விகிதத்துடன் மிகவும் வசதியான முறையாகும். எவ்வாறாயினும், இந்த முறைக்கு நீண்டகால பயிற்சி மற்றும் ஆபரேட்டரின் தொடர்ச்சியான குவிப்பு தேவைப்படுகிறது, எனவே இந்த முறை ஆரம்பநிலைக்கு ஏற்றதல்ல.

Viii.repeat-ercp

மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, கடினமான உட்புகுத்தலைக் கையாள்வதற்கான வழிகள் உள்ளன. இருப்பினும், 100% வெற்றிக்கு எந்த உத்தரவாதமும் இல்லை. சில சந்தர்ப்பங்களில் பித்த நாளம் உள்ளுணர்வு கடினமாக இருக்கும்போது, ​​நீண்ட கால மற்றும் பல உட்புகுதல் அல்லது முன் வெட்டப்பட்ட வெப்ப ஊடுருவல் விளைவு ஆகியவை டூடெனனல் பாப்பிலா எடிமாவுக்கு வழிவகுக்கும் என்று தொடர்புடைய இலக்கியம் சுட்டிக்காட்டியுள்ளது. செயல்பாடு தொடர்ந்தால், பித்த நாளமடைதல் தோல்வியுற்றது மட்டுமல்லாமல், சிக்கல்களுக்கான வாய்ப்பும் அதிகரிக்கும். மேற்கண்ட நிலைமை ஏற்பட்டால், மின்னோட்டத்தை நிறுத்துவதை நீங்கள் பரிசீலிக்கலாம்ERCPமுதலில் செயல்பட்டு, விருப்ப நேரத்தில் இரண்டாவது ஈ.ஆர்.சி.பி. பாப்பிலோடெமா மறைந்துவிட்ட பிறகு, ஈ.ஆர்.சி.பி செயல்பாடு வெற்றிகரமான அடக்கத்தை அடைய எளிதாக இருக்கும்.

டொன்னெல்லன் மற்றும் பலர். ஒரு நொடி நிகழ்த்தியதுERCPஊசி-கத்தி முன்னுரிமைக்குப் பிறகு ஈ.ஆர்.சி.பி தோல்வியுற்ற 51 நோயாளிகளின் செயல்பாடு, மற்றும் 35 வழக்குகள் வெற்றிகரமாக இருந்தன, மேலும் சிக்கல்களின் நிகழ்வுகள் அதிகரிக்கவில்லை.

கிம் மற்றும் பலர். தோல்வியுற்ற 69 நோயாளிகளுக்கு இரண்டாவது ஈ.ஆர்.சி.பி செயல்பாட்டை மேற்கொண்டதுERCPஊசி-கத்தி முன் சிறைவாசத்திற்குப் பிறகு, மற்றும் 53 வழக்குகள் வெற்றிகரமாக இருந்தன, வெற்றி விகிதம் 76.8%. மீதமுள்ள தோல்வியுற்ற வழக்குகள் மூன்றாவது ஈ.ஆர்.சி.பி செயல்பாட்டிற்கு உட்பட்டன, வெற்றி விகிதம் 79.7%. , மற்றும் பல செயல்பாடுகள் சிக்கல்களின் நிகழ்வை அதிகரிக்கவில்லை.

யூ லி மற்றும் பலர். தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட இரண்டாம் நிலை நிகழ்த்தியதுERCPஊசி-கத்தி முன் சிறைக்குப் பிறகு ஈ.ஆர்.சி.பி தோல்வியுற்ற 70 நோயாளிகள், மற்றும் 50 வழக்குகள் வெற்றிகரமாக இருந்தன. ஒட்டுமொத்த வெற்றி விகிதம் (முதல் ஈ.ஆர்.சி.பி + இரண்டாம் நிலை ஈ.ஆர்.சி.பி) 90.6%ஆக அதிகரித்தது, மேலும் சிக்கல்களின் நிகழ்வு கணிசமாக அதிகரிக்கவில்லை. . இரண்டாம் நிலை ஈ.ஆர்.சி.பியின் செயல்திறனை அறிக்கைகள் நிரூபித்திருந்தாலும், இரண்டு ஈ.ஆர்.சி.பி நடவடிக்கைகளுக்கு இடையிலான இடைவெளி மிக நீளமாக இருக்கக்கூடாது, மேலும் சில சிறப்பு சந்தர்ப்பங்களில், தாமதமான பிலியரி வடிகால் இந்த நிலையை மோசமாக்கும்.

Ix.endoscopicultrasound- வழிகாட்டப்பட்ட பிலியரி வடிகால், EUS-BD

EUS-BD என்பது ஒரு ஆக்கிரமிப்பு செயல்முறையாகும், இது அல்ட்ராசவுண்ட் வழிகாட்டுதலின் கீழ் வயிற்றில் இருந்து அல்லது டியோடெனம் லுமேன் ஆகியவற்றிலிருந்து பித்தப்பை பஞ்சர் பஞ்சர் ஊசியைப் பயன்படுத்துகிறது, டியோடெனல் பாப்பிலா வழியாக டியோடெனம் உள்ளிட்டு, பின்னர் பிலியரி உட்புகல் செய்யவும். இந்த நுட்பத்தில் உள் மற்றும் எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் அணுகுமுறைகள் உள்ளன.

EUS-BD இன் வெற்றி விகிதம் 82%ஐ எட்டியது என்றும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களின் நிகழ்வு 13%மட்டுமே என்றும் ஒரு பின்னோக்கி ஆய்வு தெரிவித்தது. ஒரு ஒப்பீட்டு ஆய்வில், EUS-BD க்கு முந்தைய தொழில்நுட்பத்துடன் ஒப்பிடும்போது, ​​அதன் உள்ளுணர்வு வெற்றி விகிதம் அதிகமாக இருந்தது, இது 98.3% ஐ எட்டியது, இது 90.3% க்கு முந்தைய தூண்டுதலை விட கணிசமாக அதிகமாக இருந்தது. இருப்பினும், இதுவரை, மற்ற தொழில்நுட்பங்களுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​கடினமானதாக EUS ஐப் பயன்படுத்துவது குறித்த ஆராய்ச்சி பற்றாக்குறை உள்ளதுERCPஉட்புகுதல். EUS- வழிகாட்டப்பட்ட பித்த குழாய் பஞ்சர் தொழில்நுட்பத்தின் செயல்திறனை நிரூபிக்க போதுமான தரவு இல்லைERCPஉட்புகுதல். சில ஆய்வுகள் இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் PEP இன் பங்கைக் குறைத்துள்ளதாகக் காட்டுகிறது.

எக்ஸ்

பி.டி.சி.டி என்பது மற்றொரு ஆக்கிரமிப்பு பரிசோதனை நுட்பமாகும், இது இணைந்து பயன்படுத்தப்படலாம்ERCPகடினமான பித்தநீர் குழாய் உட்புகுதலுக்கு, குறிப்பாக வீரியம் மிக்க பிலியரி அடைப்பு நிகழ்வுகளில். இந்த நுட்பம் ஒரு பஞ்சர் ஊசியைப் பயன்படுத்தி பித்த நாளத்திற்குள் நுழையவும், பாப்பிலா வழியாக பித்த நாளத்தை பஞ்சர் செய்யவும், பின்னர் பித்தக் குழாயை முன்பதிவு செய்யவும்வழிகாட்டி. ஒரு ஆய்வு பி.டி.சி.டி நுட்பத்திற்கு உட்பட்ட கடினமான பித்த நாளம் கொண்ட 47 நோயாளிகளை பகுப்பாய்வு செய்தது, மேலும் வெற்றி விகிதம் 94%ஐ எட்டியது.

யாங் மற்றும் பலர் மேற்கொண்ட ஆய்வு. ஹிலார் ஸ்டெனோசிஸைப் பொறுத்தவரை EUS-BD இன் பயன்பாடு வெளிப்படையாக வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது மற்றும் சரியான இன்ட்ராஹெபடிக் பித்த நாளத்தை துளைக்க வேண்டிய அவசியம் என்பதை சுட்டிக்காட்டினார், அதே நேரத்தில் பி.டி.சி.டி பித்த நாள அச்சுக்கு இணங்குவதன் நன்மைகளையும், சாதனங்களை வழிநடத்துவதில் அதிக நெகிழ்வுத்தன்மையுடனும் உள்ளது. அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு பித்த குழாய் உட்புகல் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

பி.டி.சி.டி என்பது ஒரு கடினமான செயல்பாடாகும், இது நீண்டகால முறையான பயிற்சி மற்றும் போதுமான எண்ணிக்கையிலான வழக்குகளை முடிக்க வேண்டும். இந்த செயல்பாட்டை முடிப்பது புதியவர்களுக்கு கடினம். பி.டி.சி.டி செயல்படுவது கடினம் மட்டுமல்ல, ஆனால்வழிகாட்டிமுன்னேற்றத்தின் போது பித்த நாளத்தை சேதப்படுத்தலாம்.

மேற்கண்ட முறைகள் கடினமான பித்த நாளம் உள்ளுணர்வின் வெற்றி விகிதத்தை கணிசமாக மேம்படுத்த முடியும் என்றாலும், தேர்வை விரிவாகக் கருத வேண்டும். நிகழ்த்தும்போதுERCP. மேற்கண்ட நுட்பங்கள் தோல்வியுற்றால், மூத்த மற்றும் அனுபவம் வாய்ந்த எண்டோஸ்கோபிஸ்டுகள் டி.பி.எஸ், என்.கே.பி, என்.கே.எஃப் போன்ற முன் பலவீனமான நுட்பங்களைச் செய்ய முடியும்; தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பித்தநீர் குழாய் உட்புகலை முடிக்க முடியாவிட்டால், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட இரண்டாம் நிலைERCPதேர்ந்தெடுக்கலாம்; மேற்கூறிய நுட்பங்கள் எதுவும் கடினமான உட்புகுத்தலின் சிக்கலைத் தீர்க்க முடியாவிட்டால், EUS-BD மற்றும் PTCD போன்ற ஆக்கிரமிப்பு நடவடிக்கைகளை சிக்கலைத் தீர்க்க முயற்சிக்க முடியும், மேலும் தேவைப்பட்டால் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுக்க முடியும்.

நாங்கள், ஜியாங்சி ஜுருஹுவா மெடிக்கல் இன்ஸ்ட்ரூமென்ட் கோ.வழிகாட்டி, கல் மீட்டெடுக்கும் கூடை, நாசி பிலியரி வடிகால் வடிகுழாய்முதலியன ஈ.எம்.ஆர், ஈ.எஸ்.டி,ERCP. எங்கள் தயாரிப்புகள் CE சான்றளிக்கப்பட்டவை, மேலும் எங்கள் தாவரங்கள் ஐஎஸ்ஓ சான்றிதழ் பெற்றவை. எங்கள் பொருட்கள் ஐரோப்பா, வட அமெரிக்கா, மத்திய கிழக்கு மற்றும் ஆசியாவின் ஒரு பகுதிக்கு ஏற்றுமதி செய்யப்பட்டுள்ளன, மேலும் வாடிக்கையாளரை அங்கீகாரம் மற்றும் புகழைப் பெறுகின்றன!