ERCP-க்கான சிறந்த பத்து குழாய் செருகல் நுட்பங்களை மதிப்பாய்வு செய்வதற்கான ஒரு கட்டுரை.

பித்தநீர் மற்றும் கணைய நோய்களைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பதற்கான ஒரு முக்கியமான தொழில்நுட்பம் ERCP ஆகும். இது வெளிவந்தவுடன், பித்தநீர் மற்றும் கணைய நோய்களுக்கான சிகிச்சைக்கு இது பல புதிய யோசனைகளை வழங்கியுள்ளது. இது "ரேடியோகிராஃபி"க்கு மட்டும் மட்டுப்படுத்தப்படவில்லை. இது அசல் நோயறிதல் தொழில்நுட்பத்திலிருந்து ஒரு புதிய வகைக்கு மாறியுள்ளது. சிகிச்சை நுட்பங்களில் ஸ்பிங்க்டெரோடமி, பித்த நாளக் கல் அகற்றுதல், பித்த வடிகால் மற்றும் பித்தநீர் மற்றும் கணைய அமைப்பு நோய்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான பிற முறைகள் ஆகியவை அடங்கும்.

ERCP-க்கான தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பித்த நாள உட்செலுத்தலின் வெற்றி விகிதம் 90% ஐ விட அதிகமாக இருக்கலாம், ஆனால் கடினமான பித்த நாள அணுகல் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பித்த நாள உட்செலுத்துதல் தோல்வியை ஏற்படுத்தும் சில சந்தர்ப்பங்கள் இன்னும் உள்ளன. ERCP நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை குறித்த சமீபத்திய ஒருமித்த கருத்துப்படி, கடினமான உட்செலுத்தலை இவ்வாறு வரையறுக்கலாம்: வழக்கமான ERCP-யின் பிரதான முலைக்காம்பின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பித்த நாள உட்செலுத்துதலுக்கான நேரம் 10 நிமிடங்களுக்கு மேல் அல்லது உட்செலுத்துதல் முயற்சிகளின் எண்ணிக்கை 5 மடங்குக்கு மேல். ERCP-ஐச் செய்யும்போது, ​​சில சந்தர்ப்பங்களில் பித்த நாள உட்செலுத்துதல் கடினமாக இருந்தால், பித்த நாள உட்செலுத்தலின் வெற்றி விகிதத்தை மேம்படுத்துவதற்கு பயனுள்ள உத்திகள் சரியான நேரத்தில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட வேண்டும். இந்தக் கட்டுரை, கடினமான பித்த நாள உட்செலுத்தலைத் தீர்க்கப் பயன்படுத்தப்படும் பல துணை உட்செலுத்துதல் நுட்பங்களின் முறையான மதிப்பாய்வை நடத்துகிறது, இது மருத்துவ எண்டோஸ்கோபிஸ்டுகள் ERCP-க்கான கடினமான பித்த நாள உட்செலுத்தலை எதிர்கொள்ளும்போது ஒரு பதில் உத்தியைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான ஒரு தத்துவார்த்த அடிப்படையை வழங்கும் நோக்கில்.

I.சிங்கிள்கைடுவயர் டெக்னிக்,SGT

SGT நுட்பம் என்பது, வழிகாட்டி கம்பி கணையக் குழாயில் நுழைந்த பிறகு பித்த நாளத்தை குழாய் வழியாக உட்செலுத்த தொடர்ந்து முயற்சிப்பதற்காக ஒரு கான்ட்ராஸ்ட்கேத்தரை பயன்படுத்துவதாகும். ERCP தொழில்நுட்பத்தின் வளர்ச்சியின் ஆரம்ப நாட்களில், SGT கடினமான பித்த நாள உட்செலுத்தலுக்கு ஒரு பொதுவான முறையாகும். இதன் நன்மை என்னவென்றால், இது செயல்பட எளிதானது, முலைக்காம்பை சரிசெய்கிறது மற்றும் கணையக் குழாயின் திறப்பை ஆக்கிரமிக்க முடியும், இதனால் பித்த நாளத்தின் திறப்பைக் கண்டுபிடிப்பது எளிதாகிறது.

வழக்கமான குழாய் செருகல் தோல்வியடைந்த பிறகு, SGT-உதவி குழாய் செருகலைத் தேர்ந்தெடுப்பது சுமார் 70%-80% வழக்குகளில் பித்த நாள குழாய் செருகலை வெற்றிகரமாக முடிக்க முடியும் என்று இலக்கியத்தில் அறிக்கைகள் உள்ளன. SGT செயலிழந்த சந்தர்ப்பங்களில், இரட்டை குழாய் செருகலை சரிசெய்தல் மற்றும் பயன்படுத்துதல் கூட என்றும் அறிக்கை சுட்டிக்காட்டியது.வழிகாட்டி கம்பிஇந்த தொழில்நுட்பம் பித்த நாள உட்செலுத்தலின் வெற்றி விகிதத்தை மேம்படுத்தவில்லை மற்றும் ERCP-க்குப் பிந்தைய கணைய அழற்சி (PEP) நிகழ்வுகளைக் குறைக்கவில்லை.

சில ஆய்வுகள் SGT இன்டியூபேஷனின் வெற்றி விகிதம் இரட்டை விடக் குறைவாக இருப்பதையும் காட்டுகின்றன.வழிகாட்டி கம்பிதொழில்நுட்பம் மற்றும் டிரான்ஸ்பேன்க்ரியாடிக் பாப்பில்லரி ஸ்பிங்க்டெரோடமி தொழில்நுட்பம். SGT இன் தொடர்ச்சியான முயற்சிகளுடன் ஒப்பிடுகையில், இரட்டை ஆரம்பகால செயல்படுத்தல்வழிகாட்டி கம்பிதொழில்நுட்பம் அல்லது முன்-கீறல் தொழில்நுட்பம் சிறந்த முடிவுகளை அடைய முடியும்.

ERCP வளர்ச்சியிலிருந்து, கடினமான குழாய் செருகலுக்கான பல்வேறு புதிய தொழில்நுட்பங்கள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. ஒற்றையுடன் ஒப்பிடும்போதுவழிகாட்டி கம்பிதொழில்நுட்பம், நன்மைகள் மிகவும் வெளிப்படையானவை மற்றும் வெற்றி விகிதம் அதிகமாக உள்ளது. எனவே, ஒற்றைவழிகாட்டி கம்பிஇந்த தொழில்நுட்பம் தற்போது மருத்துவ ரீதியாக அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது.

II.இரட்டை வழிகாட்டி கம்பி நுட்பம்,DGT

DGT-ஐ கணைய நாள வழிகாட்டி கம்பி ஆக்கிரமிப்பு முறை என்று அழைக்கலாம், இது கணைய நாளத்திற்குள் நுழையும் வழிகாட்டி கம்பியை அதைக் கண்டுபிடித்து ஆக்கிரமிக்க விட்டுவிட்டு, பின்னர் இரண்டாவது வழிகாட்டி கம்பியை கணைய நாள வழிகாட்டி கம்பியின் மேலே மீண்டும் பொருத்தலாம். தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பித்த நாள உட்செலுத்துதல்.

இந்த அணுகுமுறையின் நன்மைகள்:

(1) ஒருவரின் உதவியுடன்வழிகாட்டி கம்பி, பித்த நாள திறப்பைக் கண்டுபிடிப்பது எளிது, இதனால் பித்த நாள உட்செலுத்துதல் மென்மையாகிறது;

(2) வழிகாட்டி கம்பி முலைக்காம்பைப் பொருத்த முடியும்;

(3) கணையக் குழாயின் வழிகாட்டுதலின் கீழ்வழிகாட்டி கம்பி, கணையக் குழாயை மீண்டும் மீண்டும் காட்சிப்படுத்துவதைத் தவிர்க்கலாம், இதன் மூலம் மீண்டும் மீண்டும் குழாய் செருகுவதால் ஏற்படும் கணையக் குழாயின் தூண்டுதலைக் குறைக்கலாம்.

டுமோன்சியோ மற்றும் பலர், ஒரு வழிகாட்டி கம்பி மற்றும் ஒரு மாறுபட்ட வடிகுழாயை ஒரே நேரத்தில் பயாப்ஸி துளைக்குள் செருக முடியும் என்பதைக் கவனித்தனர், பின்னர் கணைய குழாய் வழிகாட்டி கம்பி ஆக்கிரமிப்பு முறையின் வெற்றிகரமான வழக்கைப் புகாரளித்தனர், மேலும்வழிகாட்டி கம்பிபித்த நாள உட்செலுத்தலுக்கு கணைய நாளத்தை ஆக்கிரமிக்கும் முறை வெற்றிகரமாக உள்ளது. விகிதம் நேர்மறையான தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது.

லியு டெரன் மற்றும் பலர் நடத்திய DGT பற்றிய ஆய்வில், கடினமான ERCP பித்த நாள உட்செலுத்துதல் நோயாளிகளுக்கு DGT செய்யப்பட்ட பிறகு, உட்செலுத்துதல் வெற்றி விகிதம் 95.65% ஐ எட்டியது, இது வழக்கமான உட்செலுத்தலின் 59.09% வெற்றி விகிதத்தை விட கணிசமாக அதிகமாகும்.

வாங் ஃபுகுவான் மற்றும் பலர் மேற்கொண்ட ஒரு வருங்கால ஆய்வில், சோதனைக் குழுவில் கடினமான ERCP பித்த நாள உட்செலுத்துதல் நோயாளிகளுக்கு DGT பயன்படுத்தப்பட்டபோது, ​​உட்செலுத்துதல் வெற்றி விகிதம் 96.0% வரை அதிகமாக இருந்தது என்று சுட்டிக்காட்டப்பட்டது.

மேற்கூறிய ஆய்வுகள், ERCP-க்காக கடினமான பித்த நாள உட்செலுத்துதல் உள்ள நோயாளிகளுக்கு DGT-ஐப் பயன்படுத்துவது பித்த நாள உட்செலுத்தலின் வெற்றி விகிதத்தை திறம்பட மேம்படுத்தும் என்பதைக் காட்டுகிறது.

DGT இன் குறைபாடுகள் முக்கியமாக பின்வரும் இரண்டு புள்ளிகளை உள்ளடக்கியது:

(1) கணையம்வழிகாட்டி கம்பிபித்த நாள உட்செலுத்தலின் போது அல்லது இரண்டாவது முறையாக இழந்திருக்கலாம்வழிகாட்டி கம்பிமீண்டும் கணையக் குழாயில் நுழையலாம்;

(2) கணையத் தலைப் புற்றுநோய், கணையக் குழாய் வளைவு மற்றும் கணையப் பிளவு போன்ற நிகழ்வுகளுக்கு இந்த முறை பொருத்தமானதல்ல.
PEP நிகழ்வுகளின் கண்ணோட்டத்தில், வழக்கமான பித்த நாள உட்செலுத்தலை விட DGT இன் PEP நிகழ்வு குறைவாக உள்ளது. கடினமான பித்த நாள உட்செலுத்துதல் உள்ள ERCP நோயாளிகளில் DGT க்குப் பிறகு PEP நிகழ்வு 2.38% மட்டுமே என்று ஒரு வருங்கால ஆய்வு சுட்டிக்காட்டியுள்ளது. DGT பித்த நாள உட்செலுத்தலில் அதிக வெற்றி விகிதத்தைக் கொண்டிருந்தாலும், DGT அறுவை சிகிச்சை கணைய நாளத்திற்கும் அதன் திறப்புக்கும் சேதத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்பதால், DGT க்குப் பிறகு கணைய அழற்சியின் நிகழ்வு மற்ற தீர்வு நடவடிக்கைகளுடன் ஒப்பிடும்போது இன்னும் அதிகமாக உள்ளது என்று சில இலக்கியங்கள் சுட்டிக்காட்டுகின்றன. இதுபோன்ற போதிலும், உள்நாட்டிலும் வெளிநாட்டிலும் ஒருமித்த கருத்து இன்னும் கடினமான பித்த நாள உட்செலுத்துதல் நிகழ்வுகளில், உட்செலுத்துதல் கடினமாக இருக்கும்போது மற்றும் கணைய குழாய் மீண்டும் மீண்டும் தவறாக உள்ளிடப்படும்போது, ​​DGT தான் முதல் தேர்வாகும், ஏனெனில் DGT தொழில்நுட்பம் செயல்பாட்டில் ஒப்பீட்டளவில் குறைவான சிரமத்தையும், கட்டுப்படுத்த ஒப்பீட்டளவில் எளிதானதையும் கொண்டுள்ளது. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட கடினமான உட்செலுத்தலில் இது பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

III. வயர் வழிகாட்டி கேனுலேஷன்-பான்-கிரியேட்டிக் ஸ்டென்ட், WGC-P5

WGC-PS-ஐ கணைய குழாய் ஸ்டென்ட் ஆக்கிரமிப்பு முறை என்றும் அழைக்கலாம். இந்த முறை கணைய குழாய் ஸ்டெண்டைவழிகாட்டி கம்பிஅது தவறுதலாக கணையக் குழாயில் நுழைந்து, பின்னர் வெளியே இழுக்கிறதுவழிகாட்டி கம்பிமற்றும் ஸ்டென்ட்டுக்கு மேலே பித்த நாள வடிகுழாய் அறுவை சிகிச்சை செய்யவும்.

ஹகுடா மற்றும் பலர் மேற்கொண்ட ஆய்வில், குழாய் செருகலை வழிநடத்துவதன் மூலம் ஒட்டுமொத்த குழாய் செருகல் வெற்றி விகிதத்தை மேம்படுத்துவதோடு, WGC-PS கணையக் குழாயின் திறப்பைப் பாதுகாக்கவும், PEP ஏற்படுவதைக் கணிசமாகக் குறைக்கவும் முடியும் என்பதைக் காட்டுகிறது.

தற்காலிக கணைய குழாய் ஸ்டென்ட் ஆக்கிரமிப்பு முறையைப் பயன்படுத்தி கடினமான உட்செலுத்தலின் வெற்றி விகிதம் 97.67% ஐ எட்டியதாகவும், PEP இன் நிகழ்வு கணிசமாகக் குறைக்கப்பட்டதாகவும் Zou Chuanxin மற்றும் பலர் WGC-PS பற்றிய ஒரு ஆய்வில் சுட்டிக்காட்டப்பட்டது.

கணைய நாள ஸ்டென்ட் சரியாக வைக்கப்படும்போது, ​​கடினமான உட்செலுத்துதல் நிகழ்வுகளில் கடுமையான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் கணைய அழற்சியின் வாய்ப்பு கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது என்று ஒரு ஆய்வு கண்டறிந்துள்ளது.

இந்த முறையில் இன்னும் சில குறைபாடுகள் உள்ளன. உதாரணமாக, ERCP அறுவை சிகிச்சையின் போது செருகப்பட்ட கணைய குழாய் ஸ்டென்ட் இடம்பெயரக்கூடும்; ERCP க்குப் பிறகு நீண்ட நேரம் ஸ்டென்ட் வைக்க வேண்டியிருந்தால், ஸ்டென்ட் அடைப்பு மற்றும் குழாய் அடைப்பு ஏற்படுவதற்கான அதிக வாய்ப்பு இருக்கும். காயம் மற்றும் பிற சிக்கல்கள் PEP நிகழ்வு அதிகரிக்க வழிவகுக்கும். ஏற்கனவே, நிறுவனங்கள் கணைய குழாயிலிருந்து தன்னிச்சையாக வெளியேறக்கூடிய தற்காலிக கணைய குழாய் ஸ்டென்ட்களைப் பற்றி ஆய்வு செய்யத் தொடங்கியுள்ளன. PEP ஐத் தடுக்க கணைய குழாய் ஸ்டென்ட்களைப் பயன்படுத்துவதே இதன் நோக்கம். PEP விபத்துகளின் நிகழ்வுகளைக் கணிசமாகக் குறைப்பதோடு மட்டுமல்லாமல், அத்தகைய ஸ்டென்ட்கள் ஸ்டெண்டை அகற்றவும் நோயாளிகள் மீதான சுமையைக் குறைக்கவும் பிற செயல்பாடுகளைத் தவிர்க்கலாம். தற்காலிக கணைய குழாய் ஸ்டென்ட்கள் PEP ஐக் குறைப்பதில் நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருப்பதாக ஆய்வுகள் காட்டினாலும், அவற்றின் மருத்துவ பயன்பாடு இன்னும் பெரிய வரம்புகளைக் கொண்டுள்ளது. எடுத்துக்காட்டாக, மெல்லிய கணைய குழாய்கள் மற்றும் பல கிளைகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில், கணைய குழாய் ஸ்டெண்டைச் செருகுவது கடினம். சிரமம் பெரிதும் அதிகரிக்கும், மேலும் இந்த அறுவை சிகிச்சைக்கு உயர் தொழில்முறை எண்டோஸ்கோபிஸ்டுகள் தேவைப்படுகிறார்கள். கணையக் குழாய் ஸ்டென்ட், டியோடெனல் லுமனில் மிக நீளமாக இருக்கக்கூடாது என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். அதிகப்படியான நீளமான ஸ்டென்ட், டியோடெனல் துளையிடலை ஏற்படுத்தக்கூடும். எனவே, கணையக் குழாய் ஸ்டென்ட் ஆக்கிரமிப்பு முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பது இன்னும் எச்சரிக்கையுடன் நடத்தப்பட வேண்டும்.

IV. டிரான்ஸ்-கணைய அழற்சி அறுவை சிகிச்சை, TPS

வழிகாட்டி கம்பி கணையக் குழாயில் தவறுதலாக நுழைந்த பிறகு TPS தொழில்நுட்பம் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கணையக் குழாயின் நடுவில் உள்ள செப்டம் கணையக் குழாய் வழிகாட்டி கம்பியின் திசையில் 11 மணி முதல் 12 மணி வரை வெட்டப்படுகிறது, பின்னர் வழிகாட்டி கம்பி பித்த நாளத்திற்குள் நுழையும் வரை குழாய் பித்த நாளத்தின் திசையில் செருகப்படுகிறது.

டாய் ஜின் மற்றும் பலர் மேற்கொண்ட ஒரு ஆய்வு, TPS மற்றும் இரண்டு துணை இன்டியூபேஷன் தொழில்நுட்பங்களை ஒப்பிட்டுப் பார்த்தது. TPS தொழில்நுட்பத்தின் வெற்றி விகிதம் மிக அதிகமாக உள்ளது, இது 96.74% ஐ எட்டுகிறது என்பதைக் காணலாம், ஆனால் மற்ற இரண்டு துணை இன்டியூபேஷன் தொழில்நுட்பங்களுடன் ஒப்பிடும்போது இது சிறந்த முடிவுகளைக் காட்டவில்லை. நன்மைகள்.

TPS தொழில்நுட்பத்தின் சிறப்பியல்புகளில் பின்வரும் புள்ளிகள் அடங்கும் என்று தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது:

(1) கணையப் பிலியரி செப்டமுக்கு கீறல் சிறியது;

(2) அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களின் நிகழ்வு குறைவாக உள்ளது;

(3) வெட்டும் திசையைத் தேர்ந்தெடுப்பது கட்டுப்படுத்த எளிதானது;

(4) டைவர்டிகுலத்திற்குள் மீண்டும் மீண்டும் கணையக் குழாய் உட்செலுத்துதல் அல்லது முலைக்காம்புகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இந்த முறையைப் பயன்படுத்தலாம்.

கடினமான பித்த நாள உட்செலுத்தலின் வெற்றி விகிதத்தை TPS திறம்பட மேம்படுத்துவது மட்டுமல்லாமல், ERCP க்குப் பிறகு சிக்கல்களின் நிகழ்வுகளையும் அதிகரிக்காது என்று பல ஆய்வுகள் சுட்டிக்காட்டியுள்ளன. கணைய குழாய் உட்செலுத்துதல் அல்லது சிறிய டூடெனனல் பாப்பிலா மீண்டும் மீண்டும் ஏற்பட்டால், TPS ஐ முதலில் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும் என்று சில அறிஞர்கள் பரிந்துரைக்கின்றனர். இருப்பினும், TPS ஐப் பயன்படுத்தும்போது, ​​கணைய குழாய் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் கணைய அழற்சி மீண்டும் வருவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளுக்கு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும், அவை TPS இன் நீண்டகால அபாயங்களாகும்.

வி.பிரீகட் ஸ்பிங்க்டெரோடமி, பிஎஸ்டி

PST நுட்பம், பித்தநீர் குழாய் மற்றும் கணையக் குழாயின் திறப்பைக் கண்டறிய, டூடெனனல் பாப்பிலா ஸ்பிங்க்டரைத் திறக்க, பாப்பில்லரி ஆர்க்யூட் பேண்டை மேல் வரம்பாகவும், 1-2 மணி நேர திசையை எல்லையாகவும் பயன்படுத்துகிறது. இங்கே PST குறிப்பாக ஒரு ஆர்க்யூட் கத்தியைப் பயன்படுத்தி நிலையான முலைக்காம்பு ஸ்பிங்க்டர் முன்-இன்சிஷன் நுட்பத்தைக் குறிக்கிறது. ERCP-க்கான கடினமான பித்தநீர் குழாய் உட்செலுத்தலைச் சமாளிக்க ஒரு உத்தியாக, PST தொழில்நுட்பம் கடினமான உட்செலுத்தலுக்கான முதல் தேர்வாக பரவலாகக் கருதப்படுகிறது. எண்டோஸ்கோபிக் முலைக்காம்பு ஸ்பிங்க்டர் முன்-இன்சிஷன் என்பது பித்த நாளத்தின் திறப்பைக் கண்டறிய ஒரு வெட்டு கத்தி மூலம் பாப்பிலா மேற்பரப்பு சளிச்சுரப்பி மற்றும் ஒரு சிறிய அளவு ஸ்பிங்க்டர் தசையின் எண்டோஸ்கோபிக் கீறலைக் குறிக்கிறது, பின்னர் ஒருவழிகாட்டி கம்பிஅல்லது பித்த நாளத்தை உட்செலுத்துவதற்கு வடிகுழாய்.

ஒரு உள்நாட்டு ஆய்வு PST இன் வெற்றி விகிதம் 89.66% வரை அதிகமாக இருப்பதாகக் காட்டுகிறது, இது DGT மற்றும் TPS இலிருந்து குறிப்பிடத்தக்க அளவில் வேறுபட்டதல்ல. இருப்பினும், PST இல் PEP இன் நிகழ்வு DGT மற்றும் TPS ஐ விட கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது.

தற்போது, ​​இந்த தொழில்நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துவதற்கான முடிவு பல்வேறு காரணிகளைப் பொறுத்தது. எடுத்துக்காட்டாக, டியோடெனல் பாப்பிலா அசாதாரணமாகவோ அல்லது சிதைந்ததாகவோ இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில், டியோடெனல் ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது வீரியம் மிக்க கட்டி போன்றவற்றில் PST சிறப்பாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது என்று ஒரு அறிக்கை கூறியது.
கூடுதலாக, மற்ற சமாளிக்கும் உத்திகளுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​PST PEP போன்ற சிக்கல்களின் அதிக நிகழ்தகவைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் அறுவை சிகிச்சை தேவைகள் அதிகமாக உள்ளன, எனவே இந்த அறுவை சிகிச்சை அனுபவம் வாய்ந்த எண்டோஸ்கோபிஸ்டுகளால் சிறப்பாகச் செய்யப்படுகிறது.

VI. ஊசி-கத்தி பாப்பிலோடமி, NKP

NKP என்பது ஊசி-கத்தி உதவியுடன் உட்செலுத்தப்படும் ஒரு நுட்பமாகும். உட்செலுத்துதல் கடினமாக இருக்கும்போது, ​​ஊசி-கத்தியைப் பயன்படுத்தி டூடெனனல் பாப்பிலாவின் திறப்பிலிருந்து பாப்பிலா அல்லது ஸ்பிங்க்டரின் ஒரு பகுதியை 11-12 மணி திசையில் கீறலாம், பின்னர் ஒருவழிகாட்டி கம்பிஅல்லது பொதுவான பித்த நாளத்தில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செருகலுக்கு வடிகுழாய். கடினமான பித்த நாள உட்செலுத்தலை சமாளிக்கும் ஒரு உத்தியாக, NKP கடினமான பித்த நாள உட்செலுத்தலின் வெற்றி விகிதத்தை திறம்பட மேம்படுத்த முடியும். கடந்த காலத்தில், NKP சமீபத்திய ஆண்டுகளில் PEP இன் நிகழ்வுகளை அதிகரிக்கும் என்று பொதுவாக நம்பப்பட்டது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், பல பின்னோக்கி பகுப்பாய்வு அறிக்கைகள் NKP அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்காது என்பதை சுட்டிக்காட்டியுள்ளன. கடினமான உட்செலுத்தலின் ஆரம்ப கட்டத்தில் NKP செய்யப்பட்டால், உட்செலுத்தலின் வெற்றி விகிதத்தை மேம்படுத்த இது பெரிதும் உதவியாக இருக்கும் என்பது கவனிக்கத்தக்கது. இருப்பினும், சிறந்த முடிவுகளை அடைய NKP ஐ எப்போது பயன்படுத்துவது என்பது குறித்து தற்போது ஒருமித்த கருத்து இல்லை. NKP இன் உட்செலுத்துதல் விகிதம்ஈ.ஆர்.சி.பி.20 நிமிடங்களுக்கும் குறைவான நேரம் என்பது 20 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு பயன்படுத்தப்பட்ட NKP ஐ விட கணிசமாக அதிகமாகும்.

கடினமான பித்த நாள வடிகுழாய் சிகிச்சை உள்ள நோயாளிகளுக்கு, முலைக்காம்பு வீக்கம் அல்லது குறிப்பிடத்தக்க பித்த நாள விரிவாக்கம் இருந்தால், அவர்கள் இந்த நுட்பத்திலிருந்து அதிக பயனடைவார்கள். கூடுதலாக, கடினமான குழாய் செருகல் நிகழ்வுகளை எதிர்கொள்ளும்போது, ​​TPS மற்றும் NKP ஆகியவற்றின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு தனியாகப் பயன்படுத்துவதை விட அதிக வெற்றி விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளது என்று அறிக்கைகள் உள்ளன. குறைபாடு என்னவென்றால், முலைக்காம்பில் பயன்படுத்தப்படும் பல கீறல் நுட்பங்கள் சிக்கல்களின் நிகழ்வை அதிகரிக்கும். எனவே, சிக்கல்கள் ஏற்படுவதைக் குறைக்க ஆரம்பகால முன்-கீறலைத் தேர்வுசெய்யலாமா அல்லது கடினமான குழாய் செருகலின் வெற்றி விகிதத்தை மேம்படுத்த பல தீர்வு நடவடிக்கைகளை இணைப்பதா என்பதை நிரூபிக்க கூடுதல் ஆராய்ச்சி தேவை.

VII.ஊசி-கத்தி ஃபிஸ்துலோடோமி,NKE

NKF நுட்பம் என்பது முலைக்காம்புக்கு மேலே சுமார் 5 மிமீ வரை சளிச்சவ்வை துளைக்க ஊசி கத்தியைப் பயன்படுத்துவதைக் குறிக்கிறது, துளை போன்ற அமைப்பு அல்லது பித்தநீர் வழிதல் கண்டறியப்படும் வரை கலப்பு மின்னோட்டத்தைப் பயன்படுத்தி 11 மணி நேர திசையில் அடுக்காக கீறல் செய்யப்படுகிறது, பின்னர் பித்தத்தின் வெளியேற்றத்தையும் திசுக்களின் கீறலையும் கண்டறிய ஒரு வழிகாட்டி கம்பியைப் பயன்படுத்துகிறது. மஞ்சள் காமாலை ஏற்பட்ட இடத்தில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பித்தநீர் குழாய் உட்செலுத்துதல் செய்யப்பட்டது. NKF அறுவை சிகிச்சை முலைக்காம்பு திறப்புக்கு மேலே வெட்டுகிறது. பித்தநீர் குழாய் சைனஸ் இருப்பதால், இது கணையக் குழாயின் திறப்புக்கு வெப்ப சேதத்தையும் இயந்திர சேதத்தையும் கணிசமாகக் குறைக்கிறது, இது PEP நிகழ்வைக் குறைக்கும்.

ஜின் மற்றும் பலர் மேற்கொண்ட ஆய்வில், NK குழாய் உட்செலுத்தலின் வெற்றி விகிதம் 96.3% ஐ எட்டக்கூடும் என்றும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் PEP இல்லை என்றும் சுட்டிக்காட்டப்பட்டது. கூடுதலாக, கல் அகற்றுவதில் NKF இன் வெற்றி விகிதம் 92.7% வரை அதிகமாக உள்ளது. எனவே, இந்த ஆய்வு பொதுவான பித்த நாளக் கல்லை அகற்றுவதற்கான முதல் தேர்வாக NKF ஐ பரிந்துரைக்கிறது. . வழக்கமான பாப்பிலோமயோடோமியுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​NKF அறுவை சிகிச்சை அபாயங்கள் இன்னும் அதிகமாக உள்ளன, மேலும் இது துளையிடல் மற்றும் இரத்தப்போக்கு போன்ற சிக்கல்களுக்கு ஆளாகிறது, மேலும் இதற்கு அதிக அளவிலான எண்டோஸ்கோபிஸ்டுகள் தேவைப்படுகிறார்கள். சரியான சாளர திறப்பு புள்ளி, பொருத்தமான ஆழம் மற்றும் துல்லியமான நுட்பம் அனைத்தையும் படிப்படியாகக் கற்றுக்கொள்ள வேண்டும். மாஸ்டர்.

மற்ற முன்-கீறல் முறைகளுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​NKF என்பது அதிக வெற்றி விகிதத்துடன் கூடிய மிகவும் வசதியான முறையாகும். இருப்பினும், இந்த முறை திறமையானதாக இருக்க நீண்ட கால பயிற்சி மற்றும் ஆபரேட்டரின் தொடர்ச்சியான குவிப்பு தேவைப்படுகிறது, எனவே இந்த முறை தொடக்கநிலையாளர்களுக்கு ஏற்றதல்ல.

VIII.மீண்டும்-ERCP

மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, கடினமான குழாய் செருகலைச் சமாளிக்க பல வழிகள் உள்ளன. இருப்பினும், 100% வெற்றிக்கு எந்த உத்தரவாதமும் இல்லை. சில சந்தர்ப்பங்களில் பித்த நாள குழாய் செருகல் கடினமாக இருக்கும்போது, ​​நீண்ட கால மற்றும் பல குழாய் செருகல் அல்லது முன் வெட்டலின் வெப்ப ஊடுருவல் விளைவு டூடெனனல் பாப்பிலா எடிமாவுக்கு வழிவகுக்கும் என்று தொடர்புடைய இலக்கியங்கள் சுட்டிக்காட்டியுள்ளன. அறுவை சிகிச்சை தொடர்ந்தால், பித்த நாள குழாய் செருகல் தோல்வியடையும் என்பது மட்டுமல்லாமல், சிக்கல்களின் வாய்ப்பும் அதிகரிக்கும். மேற்கண்ட சூழ்நிலை ஏற்பட்டால், மின்னோட்டத்தை நிறுத்துவதை நீங்கள் பரிசீலிக்கலாம்.ஈ.ஆர்.சி.பி.முதலில் அறுவை சிகிச்சை செய்து, விருப்பமான நேரத்தில் இரண்டாவது ERCP-ஐச் செய்யவும். பாப்பிலோடீமா மறைந்த பிறகு, ERCP அறுவை சிகிச்சை வெற்றிகரமாக உட்செலுத்தலை அடைவது எளிதாக இருக்கும்.

டோனெல்லன் மற்றும் பலர் இரண்டாவது முறையாகஈ.ஆர்.சி.பி.ஊசி-கத்தி முன் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ERCP தோல்வியடைந்த 51 நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டது, மேலும் 35 வழக்குகள் வெற்றிகரமாக இருந்தன, மேலும் சிக்கல்களின் நிகழ்வு அதிகரிக்கவில்லை.

கிம் மற்றும் பலர் 69 நோயாளிகளுக்கு இரண்டாவது ERCP அறுவை சிகிச்சையை மேற்கொண்டனர், ஆனால் அவர்கள் தோல்வியடைந்தனர்.ஈ.ஆர்.சி.பி.ஊசி-கத்தி முன் கீறலுக்குப் பிறகு, 53 வழக்குகள் வெற்றிகரமாக இருந்தன, வெற்றி விகிதம் 76.8%. மீதமுள்ள தோல்வியுற்ற வழக்குகள் மூன்றாவது ERCP அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்டன, வெற்றி விகிதம் 79.7%., மேலும் பல அறுவை சிகிச்சைகள் சிக்கல்களின் நிகழ்வை அதிகரிக்கவில்லை.

யூ லி மற்றும் பலர் தேர்வு இரண்டாம் நிலைப் பாடத்தை நடத்தினர்.ஈ.ஆர்.சி.பி.ஊசி-கத்தி முன் கீறலுக்குப் பிறகு ERCP தோல்வியடைந்த 70 நோயாளிகளில், 50 நோயாளிகள் வெற்றி பெற்றனர். ஒட்டுமொத்த வெற்றி விகிதம் (முதல் ERCP + இரண்டாம் நிலை ERCP) 90.6% ஆக அதிகரித்தது, மேலும் சிக்கல்களின் நிகழ்வு கணிசமாக அதிகரிக்கவில்லை. இரண்டாம் நிலை ERCP இன் செயல்திறனை அறிக்கைகள் நிரூபித்திருந்தாலும், இரண்டு ERCP அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு இடையிலான இடைவெளி மிக நீண்டதாக இருக்கக்கூடாது, மேலும் சில சிறப்பு சந்தர்ப்பங்களில், தாமதமான பித்தநீர் வடிகால் நிலைமையை மோசமாக்கும்.

IX.எண்டோஸ்கோபிக்அல்ட்ராசவுண்ட்-வழிகாட்டப்பட்ட பித்தநீர் வடிகால், EUS-BD

EUS-BD என்பது ஒரு துளையிடும் செயல்முறையாகும், இது அல்ட்ராசவுண்ட் வழிகாட்டுதலின் கீழ் வயிறு அல்லது டியோடினத்தின் லுமினிலிருந்து பித்தப்பையை துளைக்கும் ஊசியைப் பயன்படுத்தி, டியோடின பாப்பிலா வழியாக டியோடினத்திற்குள் நுழைந்து, பின்னர் பித்தநீர் குழாய் செருகலைச் செய்கிறது. இந்த நுட்பத்தில் இன்ட்ராஹெபடிக் மற்றும் எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் அணுகுமுறைகள் இரண்டும் அடங்கும்.

ஒரு பின்னோக்கி ஆய்வு, EUS-BD இன் வெற்றி விகிதம் 82% ஐ எட்டியதாகவும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களின் நிகழ்வு 13% மட்டுமே என்றும் தெரிவித்தது. EUS-BD இன் முன்-கீச்சரிங் தொழில்நுட்பத்துடன் ஒப்பிடும்போது, ​​அதன் குழாய்வழி வெற்றி விகிதம் அதிகமாக இருந்தது, 98.3% ஐ எட்டியது, இது முன்-கீச்சரிங் தொழில்நுட்பத்தின் 90.3% ஐ விட கணிசமாக அதிகமாகும். இருப்பினும், இதுவரை, மற்ற தொழில்நுட்பங்களுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​கடினமான சிகிச்சைகளுக்கு EUS இன் பயன்பாடு குறித்த ஆராய்ச்சி இன்னும் இல்லை.ஈ.ஆர்.சி.பி.குழாய் செருகல். கடினமான பித்த நாள துளையிடல் தொழில்நுட்பத்திற்கு EUS-வழிகாட்டப்பட்ட பித்த நாள துளையிடல் தொழில்நுட்பத்தின் செயல்திறனை நிரூபிக்க போதுமான தரவு இல்லை.ஈ.ஆர்.சி.பி.சில ஆய்வுகள் இது குறைத்துள்ளதாகக் காட்டுகின்றன. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் PEP இன் பங்கு நம்பத்தகுந்ததாக இல்லை.

X. தோல் வழியாக இரத்தக் குழாய் வழியாக இரத்த நாளங்கள்ம் வடிதல், PTCD

PTCD என்பது மற்றொரு ஊடுருவும் பரிசோதனை நுட்பமாகும், இது இதனுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படலாம்ஈ.ஆர்.சி.பி.கடினமான பித்த நாள உட்செலுத்தலுக்கு, குறிப்பாக வீரியம் மிக்க பித்தநீர் அடைப்பு ஏற்பட்டால். இந்த நுட்பம் ஒரு துளையிடும் ஊசியைப் பயன்படுத்தி பித்த நாளத்திற்குள் சருமத்தின் வழியாக நுழைந்து, பாப்பிலா வழியாக பித்த நாளத்தை துளைத்து, பின்னர் ஒதுக்கப்பட்ட ஒரு வழியாக பித்த நாளத்தை பின்னோக்கி உட்செலுத்துகிறது.வழிகாட்டி கம்பி. ஒரு ஆய்வு, கடினமான பித்த நாள உட்செலுத்துதல் கொண்ட 47 நோயாளிகளை பகுப்பாய்வு செய்தது, அவர்கள் PTCD நுட்பத்திற்கு உட்படுத்தப்பட்டனர், மேலும் வெற்றி விகிதம் 94% ஐ எட்டியது.

யாங் மற்றும் பலர் மேற்கொண்ட ஆய்வில், ஹிலார் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் வலது உள்-ஹெபடிக் பித்த நாளத்தை துளைக்க வேண்டிய அவசியம் வரும்போது EUS-BD இன் பயன்பாடு வெளிப்படையாக குறைவாகவே உள்ளது, அதே நேரத்தில் PTCD பித்த நாள அச்சுக்கு இணங்குதல் மற்றும் வழிகாட்டும் சாதனங்களில் மிகவும் நெகிழ்வானதாக இருத்தல் போன்ற நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது என்று சுட்டிக்காட்டப்பட்டது. அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு பித்த நாள உட்செலுத்துதல் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

PTCD என்பது ஒரு கடினமான அறுவை சிகிச்சையாகும், இதற்கு நீண்டகால முறையான பயிற்சி மற்றும் போதுமான எண்ணிக்கையிலான வழக்குகளை முடிப்பது தேவைப்படுகிறது. புதியவர்களுக்கு இந்த அறுவை சிகிச்சையை முடிப்பது கடினம். PTCD ஐ இயக்குவது கடினம் மட்டுமல்ல,வழிகாட்டி கம்பிமுன்னேற்றத்தின் போது பித்த நாளத்தையும் சேதப்படுத்தலாம்.

மேற்கூறிய முறைகள் கடினமான பித்த நாள உட்செலுத்தலின் வெற்றி விகிதத்தை கணிசமாக மேம்படுத்த முடியும் என்றாலும், தேர்வை விரிவாகக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.ஈ.ஆர்.சி.பி., SGT, DGT, WGC-PS மற்றும் பிற நுட்பங்களைக் கருத்தில் கொள்ளலாம்; மேற்கண்ட நுட்பங்கள் தோல்வியுற்றால், மூத்த மற்றும் அனுபவம் வாய்ந்த எண்டோஸ்கோபிஸ்டுகள் TPS, NKP, NKF போன்ற முன்-கீறல் நுட்பங்களைச் செய்யலாம்; இன்னும் இருந்தால் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பித்த நாள உட்செலுத்தலை முடிக்க முடியாவிட்டால், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட இரண்டாம் நிலைஈ.ஆர்.சி.பி.தேர்ந்தெடுக்கப்படலாம்; மேற்கூறிய நுட்பங்கள் எதுவும் கடினமான உட்செலுத்தலின் சிக்கலை தீர்க்க முடியாவிட்டால், EUS-BD மற்றும் PTCD போன்ற ஊடுருவும் அறுவை சிகிச்சைகள் சிக்கலைத் தீர்க்க முயற்சிக்கப்படலாம், மேலும் தேவைப்பட்டால் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுக்கலாம்.

நாங்கள், ஜியாங்சி ஜுவோருஹுவா மருத்துவ கருவி நிறுவனம், லிமிடெட்., சீனாவில் பயாப்ஸி ஃபோர்செப்ஸ், ஹீமோக்ளிப், பாலிப் ஸ்னேர், ஸ்க்லெரோதெரபி ஊசி, ஸ்ப்ரே கேதர், சைட்டாலஜி பிரஷ்கள் போன்ற எண்டோஸ்கோபிக் நுகர்பொருட்களில் நிபுணத்துவம் பெற்ற ஒரு உற்பத்தியாளர்.வழிகாட்டி கம்பி, கல் மீட்பு கூடை, நாசி பித்தநீர் வடிகால் வடிகுழாய்EMR, ESD, ஆகியவற்றில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் முதலியனஈ.ஆர்.சி.பி.. எங்கள் தயாரிப்புகள் CE சான்றிதழ் பெற்றவை, மேலும் எங்கள் ஆலைகள் ISO சான்றிதழ் பெற்றவை. எங்கள் பொருட்கள் ஐரோப்பா, வட அமெரிக்கா, மத்திய கிழக்கு மற்றும் ஆசியாவின் ஒரு பகுதிக்கு ஏற்றுமதி செய்யப்பட்டுள்ளன, மேலும் வாடிக்கையாளர்களிடையே பரவலாக அங்கீகாரத்தையும் பாராட்டையும் பெறுகின்றன!