ERCPக்கான முதல் பத்து உள்ளிழுக்கும் நுட்பங்களை மதிப்பாய்வு செய்வதற்கான ஒரு கட்டுரை

பித்தநீர் மற்றும் கணைய நோய்களைக் கண்டறிவதற்கும் சிகிச்சையளிப்பதற்கும் ERCP ஒரு முக்கியமான தொழில்நுட்பமாகும்.இது வெளிவந்தவுடன், பித்தம் மற்றும் கணைய நோய்களுக்கான சிகிச்சைக்கு பல புதிய யோசனைகளை வழங்கியுள்ளது.இது "ரேடியோகிராபி" மட்டும் அல்ல.இது அசல் கண்டறியும் தொழில்நுட்பத்திலிருந்து புதிய வகைக்கு மாறியுள்ளது.சிகிச்சை நுட்பங்களில் ஸ்பிங்க்டெரோடோமி, பித்த நாளக் கல் அகற்றுதல், பித்தநீர் வடிகால் மற்றும் பித்தம் மற்றும் கணைய அமைப்பு நோய்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான பிற முறைகள் அடங்கும்.

ERCP க்கான தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பித்தநீர் குழாய் உட்புகுத்தல் வெற்றி விகிதம் 90% ஐ எட்டலாம், ஆனால் கடினமான பித்தநீர் அணுகல் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பித்தநீர் குழாய் ஊடுருவல் தோல்வியை ஏற்படுத்தும் சில நிகழ்வுகள் இன்னும் உள்ளன.ERCP இன் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின் சமீபத்திய ஒருமித்த கருத்தின்படி, கடினமான உட்செலுத்தலை இவ்வாறு வரையறுக்கலாம்: வழக்கமான ERCP இன் முக்கிய முலைக்காம்பு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பித்தநீர் குழாய் உள்ளிழுக்கும் நேரம் 10 நிமிடங்களுக்கு மேல் அல்லது உட்புகுத்தல் முயற்சிகளின் எண்ணிக்கை 5 மடங்கு அதிகமாகும்.ERCP ஐச் செய்யும்போது, ​​சில சமயங்களில் பித்தநீர் குழாய் உட்செலுத்துதல் கடினமாக இருந்தால், பித்தநீர் குழாய் உட்செலுத்தலின் வெற்றி விகிதத்தை மேம்படுத்த சரியான நேரத்தில் பயனுள்ள உத்திகளைத் தேர்ந்தெடுக்க வேண்டும்.ERCP க்கு கடினமான பித்தநீர் குழாய் உட்புகுத்தலை எதிர்கொள்ளும் போது, ​​மருத்துவ எண்டோஸ்கோபிஸ்டுகளுக்கு ஒரு பதில் உத்தியைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு ஒரு கோட்பாட்டு அடிப்படையை வழங்கும் நோக்கில், கடினமான பித்தநீர் குழாய் உட்புகுத்தலைத் தீர்க்கப் பயன்படுத்தப்படும் பல துணை உட்புகுத்தல் நுட்பங்களின் முறையான மதிப்பாய்வை இந்தக் கட்டுரை நடத்துகிறது.

I.Singleguidewire டெக்னிக், SGT

SGT நுட்பம், வழிகாட்டி கம்பி கணையக் குழாயில் நுழைந்த பிறகு, பித்த நாளத்தை உட்செலுத்துவதைத் தொடர, ஒரு கான்ட்ராஸ்ட்கேதீட்டரைப் பயன்படுத்துவதாகும்.ERCP தொழில்நுட்பத்தின் வளர்ச்சியின் ஆரம்ப நாட்களில், கடினமான பிலியரி இன்ட்யூபேஷன்க்கான பொதுவான முறையாக SGT இருந்தது.அதன் நன்மை என்னவென்றால், இது செயல்பட எளிதானது, முலைக்காம்புகளை சரிசெய்கிறது மற்றும் கணையக் குழாயின் திறப்பை ஆக்கிரமிக்க முடியும், இது பித்த நாளத்தின் திறப்பை எளிதாக்குகிறது.

மரபுவழி உட்செலுத்துதல் தோல்வியடைந்த பிறகு, SGT-உதவி உள்ள உட்புகுத்தலைத் தேர்ந்தெடுப்பதன் மூலம் சுமார் 70%-80% வழக்குகளில் பித்தநீர் குழாய் அடைப்பை வெற்றிகரமாக முடிக்க முடியும் என்று இலக்கியத்தில் அறிக்கைகள் உள்ளன.SGT தோல்வியுற்ற சந்தர்ப்பங்களில், சரிசெய்தல் மற்றும் இரட்டிப்பாக பயன்படுத்தப்படுவதையும் அறிக்கை சுட்டிக்காட்டியதுவழிகாட்டிதொழில்நுட்பம் பித்தநீர் குழாய் ஊடுருவலின் வெற்றி விகிதத்தை மேம்படுத்தவில்லை மற்றும் பிந்தைய ERCP கணைய அழற்சியின் (PEP) நிகழ்வைக் குறைக்கவில்லை.

சில ஆய்வுகள் SGT உள்ளிழுக்கும் வெற்றி விகிதம் இரட்டிப்பை விட குறைவாக இருப்பதாகவும் காட்டுகின்றனவழிகாட்டிதொழில்நுட்பம் மற்றும் டிரான்ஸ்பாங்க்ரியாடிக் பாப்பில்லரி ஸ்பிங்க்டெரோடோமி தொழில்நுட்பம்.SGT இன் தொடர்ச்சியான முயற்சிகளுடன் ஒப்பிடுகையில், இரட்டையை முன்கூட்டியே செயல்படுத்துதல்வழிகாட்டிதொழில்நுட்பம் அல்லது முன் வெட்டு தொழில்நுட்பம் சிறந்த முடிவுகளை அடைய முடியும்.

ERCP இன் வளர்ச்சிக்குப் பிறகு, கடினமான உள்ளிழுக்க பல்வேறு புதிய தொழில்நுட்பங்கள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன.ஒற்றை உடன் ஒப்பிடும்போதுவழிகாட்டிதொழில்நுட்பம், நன்மைகள் மிகவும் வெளிப்படையானவை மற்றும் வெற்றி விகிதம் அதிகமாக உள்ளது.எனவே, ஒற்றைவழிகாட்டிதொழில்நுட்பம் தற்போது மருத்துவ ரீதியாக அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது.

II.இரட்டை வழிகாட்டி கம்பி நுட்பம்,DGT

டிஜிடியை கணையக் குழாய் வழிகாட்டி கம்பி ஆக்கிரமிப்பு முறை என்று அழைக்கலாம், இது கணையக் குழாயில் நுழையும் வழிகாட்டி கம்பியைக் கண்டுபிடித்து அதை ஆக்கிரமிக்க வேண்டும், பின்னர் இரண்டாவது வழிகாட்டி கம்பியை கணையக் குழாய் வழிகாட்டி கம்பியின் மேலே மீண்டும் பயன்படுத்தலாம்.தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பித்தநீர் குழாய் ஊடுருவல்.

இந்த அணுகுமுறையின் நன்மைகள்:

(1) உதவியோடு ஏவழிகாட்டி, பித்தநீர் குழாய் திறப்பு கண்டுபிடிக்க எளிதானது, பித்த குழாய் ஊடுருவலை மென்மையாக்குகிறது;

(2) வழிகாட்டி கம்பி முலைக்காம்புகளை சரிசெய்ய முடியும்;

(3) கணையக் குழாயின் வழிகாட்டுதலின் கீழ்வழிகாட்டி, கணையக் குழாயின் தொடர்ச்சியான காட்சிப்படுத்தல் தவிர்க்கப்படலாம், இதன் மூலம் மீண்டும் மீண்டும் உட்செலுத்துவதால் ஏற்படும் கணையக் குழாயின் தூண்டுதலைக் குறைக்கலாம்.

Dumonceau மற்றும் பலர்.ஒரு வழிகாட்டி மற்றும் மாறுபட்ட வடிகுழாயை பயாப்ஸி துளைக்குள் ஒரே நேரத்தில் செருக முடியும் என்பதைக் கவனித்தார், பின்னர் கணையக் குழாய் வழிகாட்டி ஆக்கிரமிப்பு முறையின் வெற்றிகரமான வழக்கைப் புகாரளித்தார், மேலும்வழிகாட்டிகணையக் குழாய் முறையை ஆக்கிரமித்து பித்த நாளம் உள்ளிழுக்க வெற்றிகரமானது.விகிதம் நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

லியு டெரன் மற்றும் பலர் DGT பற்றிய ஒரு ஆய்வு.கடினமான ERCP பித்தநீர் குழாய் உள்ளிழுக்கும் நோயாளிகளுக்கு DGT செய்யப்பட்ட பிறகு, உட்செலுத்துதல் வெற்றி விகிதம் 95.65% ஐ எட்டியது, இது வழக்கமான உட்செலுத்தலின் 59.09% வெற்றி விகிதத்தை விட கணிசமாக அதிகமாக இருந்தது.

வாங் ஃபுகுவான் மற்றும் பலர் ஒரு வருங்கால ஆய்வு.சோதனைக் குழுவில் கடினமான ERCP பித்தநீர் குழாய் உள்ளிழுக்கும் நோயாளிகளுக்கு DGT பயன்படுத்தப்பட்டபோது, ​​உட்புகுத்தல் வெற்றி விகிதம் 96.0% வரை அதிகமாக இருந்தது என்று சுட்டிக்காட்டினார்.

ERCP க்கு கடினமான பித்தநீர் குழாய் உள்ளிழுக்கும் நோயாளிகளுக்கு DGT பயன்படுத்துவது, பித்தநீர் குழாய் உட்செலுத்தலின் வெற்றி விகிதத்தை திறம்பட மேம்படுத்த முடியும் என்பதை மேற்கூறிய ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன.

DGT இன் குறைபாடுகள் முக்கியமாக பின்வரும் இரண்டு புள்ளிகளை உள்ளடக்கியது:

(1) கணையம்வழிகாட்டிபித்த நாளம் உள்ளிழுக்கும் போது அல்லது இரண்டாவது இழந்திருக்கலாம்வழிகாட்டிமீண்டும் கணையக் குழாயில் நுழையலாம்;

(2) கணையத் தலை புற்றுநோய், கணையக் குழாய் ஆமை மற்றும் கணையப் பிளவு போன்ற நிகழ்வுகளுக்கு இந்த முறை பொருத்தமானது அல்ல.
PEP நிகழ்வுகளின் கண்ணோட்டத்தில், DGT இன் PEP நிகழ்வு வழக்கமான பித்தநீர் குழாய் உட்செலுத்தலை விட குறைவாக உள்ளது.ஒரு வருங்கால ஆய்வு DGT க்குப் பிறகு PEP இன் நிகழ்வுகள் கடினமான பித்தநீர் குழாய் உள்ளிழுக்கும் ERCP நோயாளிகளில் 2.38% மட்டுமே என்று சுட்டிக்காட்டியது.சில இலக்கியங்கள், DGTக்கு பித்தநீர் குழாய் உட்புகுத்தலில் அதிக வெற்றி விகிதம் இருந்தாலும், DGTக்குப் பிந்தைய கணைய அழற்சியின் நிகழ்வு மற்ற தீர்வு நடவடிக்கைகளுடன் ஒப்பிடுகையில் இன்னும் அதிகமாக உள்ளது, ஏனெனில் DGT அறுவை சிகிச்சை கணையக் குழாய் மற்றும் அதன் திறப்புக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும்.இருப்பினும், உள்நாட்டிலும் வெளிநாட்டிலும் உள்ள ஒருமித்த கருத்து, கடினமான பித்தநீர் குழாய் உள்ளிழுக்கும் சந்தர்ப்பங்களில், உட்செலுத்துதல் கடினமாக இருக்கும் போது மற்றும் கணைய குழாய் மீண்டும் மீண்டும் தவறாக நுழையும் போது, ​​DGT தான் முதல் தேர்வாகும், ஏனெனில் DGT தொழில்நுட்பம் செயல்பாட்டில் ஒப்பீட்டளவில் குறைவான சிரமம் மற்றும் ஒப்பீட்டளவில் எளிதானது. கட்டுப்படுத்த. இது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட கடினமான உட்செலுத்தலில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

III. வயர் கைடு கேனுலேஷன்-பான்-கிரியேடிக் ஸ்டென்ட், டபிள்யூஜிசி-பி5

WGC-PS ஐ கணைய குழாய் ஸ்டென்ட் ஆக்கிரமிப்பு முறை என்றும் அழைக்கலாம்.இந்த முறை கணைய குழாய் ஸ்டென்ட் உடன் வைப்பதாகும்வழிகாட்டிகணையக் குழாயில் தவறுதலாக நுழைந்து, அதை வெளியே இழுக்க வேண்டும்வழிகாட்டிமற்றும் ஸ்டென்ட்டுக்கு மேலே பித்தநீர் குழாய் துளையிடுதலைச் செய்யவும்.

ஹகுடா மற்றும் பலர் மேற்கொண்ட ஆய்வு.ஊடுருவலை வழிநடத்துவதன் மூலம் ஒட்டுமொத்த உள்ளிழுக்கும் வெற்றி விகிதத்தை மேம்படுத்துவதோடு, WGC-PS கணையக் குழாயின் திறப்பையும் பாதுகாக்க முடியும் மற்றும் PEP நிகழ்வைக் கணிசமாகக் குறைக்கிறது.

Zou Chuanxin மற்றும் பலர் WGC-PS பற்றிய ஒரு ஆய்வு.தற்காலிக கணைய குழாய் ஸ்டென்ட் ஆக்கிரமிப்பு முறையைப் பயன்படுத்தி கடினமான உட்செலுத்தலின் வெற்றி விகிதம் 97.67% ஐ எட்டியது, மேலும் PEP இன் நிகழ்வு கணிசமாகக் குறைக்கப்பட்டது.

கணைய குழாய் ஸ்டென்ட் சரியாக வைக்கப்படும் போது, ​​கடினமான உட்செலுத்துதல் நிகழ்வுகளில் கடுமையான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் கணைய அழற்சி ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு கணிசமாகக் குறைகிறது என்று ஒரு ஆய்வு கண்டறிந்துள்ளது.

இந்த முறை இன்னும் சில குறைபாடுகளைக் கொண்டுள்ளது.எடுத்துக்காட்டாக, ERCP செயல்பாட்டின் போது செருகப்பட்ட கணையக் குழாய் ஸ்டென்ட் இடம்பெயர்ந்திருக்கலாம்;ERCPக்குப் பிறகு நீண்ட நேரம் ஸ்டென்ட் வைக்க வேண்டியிருந்தால், ஸ்டென்ட் அடைப்பு மற்றும் குழாய் அடைப்பு ஏற்பட அதிக வாய்ப்புகள் இருக்கும்.காயம் மற்றும் பிற சிக்கல்கள் PEP இன் நிகழ்வுகளில் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கும்.ஏற்கனவே, நிறுவனங்கள் கணையக் குழாயிலிருந்து தன்னிச்சையாக வெளியேறக்கூடிய தற்காலிக கணைய குழாய் ஸ்டென்ட்களைப் படிக்கத் தொடங்கியுள்ளன.PEP ஐத் தடுக்க கணைய குழாய் ஸ்டென்ட்களைப் பயன்படுத்துவதே இதன் நோக்கம்.PEP விபத்துக்களின் நிகழ்வைக் கணிசமாகக் குறைப்பதோடு, அத்தகைய ஸ்டென்ட்கள் ஸ்டென்டை அகற்றுவதற்கும் நோயாளிகளின் சுமையைக் குறைப்பதற்கும் மற்ற செயல்பாடுகளைத் தவிர்க்கலாம்.தற்காலிக கணைய குழாய் ஸ்டெண்டுகள் PEP ஐக் குறைப்பதில் நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருப்பதாக ஆய்வுகள் காட்டினாலும், அவற்றின் மருத்துவ பயன்பாடு இன்னும் பெரிய வரம்புகளைக் கொண்டுள்ளது.உதாரணமாக, மெல்லிய கணைய குழாய்கள் மற்றும் பல கிளைகள் உள்ள நோயாளிகளில், கணைய குழாய் ஸ்டெண்டைச் செருகுவது கடினம்.சிரமம் பெரிதும் அதிகரிக்கும், மேலும் இந்த அறுவை சிகிச்சைக்கு எண்டோஸ்கோபிஸ்டுகளின் உயர் தொழில்முறை நிலை தேவைப்படுகிறது.கணைய குழாய் ஸ்டென்ட் டூடெனனல் லுமினில் அதிக நீளமாக இருக்கக்கூடாது என்பதும் குறிப்பிடத்தக்கது.அதிக நீளமான ஸ்டென்ட் டூடெனனல் துளையை ஏற்படுத்தக்கூடும்.எனவே, கணையக் குழாய் ஸ்டென்ட் ஆக்கிரமிப்பு முறையின் தேர்வு இன்னும் எச்சரிக்கையுடன் நடத்தப்பட வேண்டும்.

IV. டிரான்ஸ்-பான்க்ரியாடோக்ஸ்பிங்க்டெரோடோமி, டிபிஎஸ்

பொதுவாக வழிகாட்டி கம்பி கணையக் குழாயில் தவறுதலாக நுழைந்த பிறகு TPS தொழில்நுட்பம் பயன்படுத்தப்படுகிறது.கணையக் குழாயின் நடுவில் உள்ள செப்டம் கணையக் குழாய் வழிகாட்டி கம்பியின் திசையில் 11 மணி முதல் 12 மணி வரை வெட்டப்படுகிறது, பின்னர் வழிகாட்டி கம்பி பித்தத்திற்குள் நுழையும் வரை பித்த நாளத்தின் திசையில் குழாய் செருகப்படுகிறது. குழாய்.

Dai Xin மற்றும் பலர் மேற்கொண்ட ஆய்வு.TPS மற்றும் மற்ற இரண்டு துணை உட்புகுத்தல் தொழில்நுட்பங்களுடன் ஒப்பிடப்பட்டது.TPS தொழில்நுட்பத்தின் வெற்றி விகிதம் மிக அதிகமாக உள்ளது, இது 96.74% ஐ எட்டியுள்ளது, ஆனால் மற்ற இரண்டு துணை உட்புகுத்தல் தொழில்நுட்பங்களுடன் ஒப்பிடுகையில் இது சிறந்த முடிவுகளைக் காட்டவில்லை.சிறப்புகள்.

TPS தொழில்நுட்பத்தின் பண்புகள் பின்வரும் புள்ளிகளை உள்ளடக்கியதாக தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது:

(1) கீறல் கணைய செப்டமிற்கு சிறியது;

(2) அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள் குறைவு;

(3) வெட்டு திசையின் தேர்வு கட்டுப்படுத்த எளிதானது;

(4) மீண்டும் மீண்டும் கணையக் குழாய் உட்புகுத்தல் அல்லது டைவர்டிகுலத்தில் முலைக்காம்புகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இந்த முறை பயன்படுத்தப்படலாம்.

பல ஆய்வுகள் TPS ஆனது கடினமான பித்தநீர் குழாய் ஊடுருவலின் வெற்றி விகிதத்தை திறம்பட மேம்படுத்துவது மட்டுமல்லாமல், ERCP க்குப் பிறகு ஏற்படும் சிக்கல்களின் நிகழ்வையும் அதிகரிக்காது என்று சுட்டிக்காட்டியுள்ளது.கணைய குழாய் உட்புகுத்தல் அல்லது சிறிய டூடெனனல் பாப்பிலா மீண்டும் மீண்டும் ஏற்பட்டால், TPS ஐ முதலில் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும் என்று சில அறிஞர்கள் பரிந்துரைக்கின்றனர்.இருப்பினும், TPS ஐப் பயன்படுத்தும்போது, ​​கணையக் குழாய் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் கணைய அழற்சி மீண்டும் வருவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் குறித்து கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும், இது TPS இன் நீண்டகால அபாயங்கள் ஆகும்.

V.Precut ஸ்பிங்க்டெரோடோமி,PST

PST நுட்பமானது, முன் கீறலின் மேல் வரம்பாகவும், பித்தம் மற்றும் கணையக் குழாயின் திறப்பைக் கண்டறிய டூடெனனல் பாப்பிலா ஸ்பிங்க்டரைத் திறக்க 1-2 மணி நேரத் திசையை எல்லையாகவும் பயன்படுத்துகிறது.இங்கே PST என்பது ஒரு ஆர்குவேட் கத்தியைப் பயன்படுத்தி நிலையான நிப்பிள் ஸ்பிங்க்டர் முன்-கீறல் நுட்பத்தைக் குறிக்கிறது.ERCP க்கான கடினமான பித்தநீர் குழாய் உள்ளிழுப்பைச் சமாளிப்பதற்கான ஒரு உத்தியாக, PST தொழில்நுட்பம் கடினமான உட்செலுத்தலுக்கான முதல் தேர்வாக பரவலாகக் கருதப்படுகிறது.எண்டோஸ்கோபிக் நிப்பிள் ஸ்பிங்க்டர் முன்-கீறல் என்பது பாப்பிலா மேற்பரப்பு சளியின் எண்டோஸ்கோபிக் கீறல் மற்றும் பித்த நாளத்தின் திறப்பைக் கண்டறிய ஒரு கீறல் கத்தியின் மூலம் ஒரு சிறிய அளவு ஸ்பைன்க்டர் தசையைக் குறிக்கிறது.வழிகாட்டிஅல்லது பித்த நாளத்தை உள்ளிழுக்க வடிகுழாய்.

PST இன் வெற்றி விகிதம் 89.66% வரை அதிகமாக உள்ளது என்று உள்நாட்டு ஆய்வு காட்டுகிறது, இது DGT மற்றும் TPS இலிருந்து கணிசமாக வேறுபடவில்லை.இருப்பினும், PST இல் PEP இன் நிகழ்வு DGT மற்றும் TPS ஐ விட கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது.

தற்போது, ​​இந்த தொழில்நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துவதற்கான முடிவு பல்வேறு காரணிகளைப் பொறுத்தது.எடுத்துக்காட்டாக, டூடெனனல் பாப்பிலா அசாதாரணமான அல்லது சிதைந்த டூடெனனல் ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது வீரியம் போன்ற சந்தர்ப்பங்களில் PST சிறப்பாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது என்று ஒரு அறிக்கை கூறியது.
கூடுதலாக, மற்ற சமாளிக்கும் உத்திகளுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​PST க்கு PEP போன்ற சிக்கல்கள் அதிகமாக உள்ளன, மேலும் அறுவை சிகிச்சை தேவைகள் அதிகமாக இருப்பதால், இந்த அறுவை சிகிச்சை அனுபவம் வாய்ந்த எண்டோஸ்கோபிஸ்டுகளால் சிறப்பாக செய்யப்படுகிறது.

VI. ஊசி-கத்தி பாப்பிலோடோமி, என்.கே.பி

NKP என்பது ஊசி-கத்தி-உதவி உள்ள உட்புகுத்தல் நுட்பமாகும்.உட்செலுத்துதல் கடினமாக இருக்கும் போது, ​​11-12 மணி நேரத்தில் டூடெனனல் பாப்பிலாவின் திறப்பிலிருந்து பாப்பிலா அல்லது ஸ்பைன்க்டரின் ஒரு பகுதியை கீறல் செய்ய ஊசி-கத்தியைப் பயன்படுத்தலாம், பின்னர் ஒருவழிகாட்டிஅல்லது பொதுவான பித்த நாளத்தில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செருகுவதற்கான வடிகுழாய்.கடினமான பித்தநீர் குழாய் உட்செலுத்தலுக்கான ஒரு சமாளிக்கும் உத்தியாக, கடினமான பித்தநீர் குழாய் உட்புகுத்தலின் வெற்றி விகிதத்தை NKP திறம்பட மேம்படுத்த முடியும்.கடந்த காலத்தில், சமீப ஆண்டுகளில் PEP இன் நிகழ்வை NKP அதிகரிக்கும் என்று பொதுவாக நம்பப்பட்டது.சமீபத்திய ஆண்டுகளில், பல பின்னோக்கி பகுப்பாய்வு அறிக்கைகள் NKP அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்கவில்லை என்று சுட்டிக்காட்டியுள்ளன.கடினமான உட்செலுத்தலின் ஆரம்ப கட்டத்தில் NKP நிகழ்த்தப்பட்டால், அது உட்செலுத்தலின் வெற்றி விகிதத்தை மேம்படுத்த பெரும் உதவியாக இருக்கும் என்பது குறிப்பிடத்தக்கது.இருப்பினும், சிறந்த முடிவுகளை அடைய NKPயை எப்போது பயன்படுத்த வேண்டும் என்பதில் தற்போது ஒருமித்த கருத்து இல்லை.NKP இன் உட்புகுதல் விகிதம் போது பயன்படுத்தப்படும் என்று ஒரு ஆய்வு தெரிவிக்கிறதுERCP20 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு பயன்படுத்தப்பட்ட NKPயை விட 20 நிமிடங்களுக்குக் குறைவானது கணிசமாக அதிகமாக இருந்தது.

முலைக்காம்பு வீக்கம் அல்லது குறிப்பிடத்தக்க பித்த நாளம் விரிவாக்கம் இருந்தால், கடினமான பித்தநீர் குழாய் வடிகுழாய் கொண்ட நோயாளிகள் இந்த நுட்பத்திலிருந்து மிகவும் பயனடைவார்கள்.கூடுதலாக, கடினமான உட்செலுத்துதல் நிகழ்வுகளை எதிர்கொள்ளும் போது, ​​TPS மற்றும் NKP ஆகியவற்றின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடு தனியாக விண்ணப்பிப்பதை விட அதிக வெற்றி விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளது என்று அறிக்கைகள் உள்ளன.குறைபாடு என்னவென்றால், முலைக்காம்பில் பயன்படுத்தப்படும் பல கீறல் நுட்பங்கள் சிக்கல்களின் நிகழ்வை அதிகரிக்கும்.எனவே, சிக்கல்கள் ஏற்படுவதைக் குறைக்க முன்கூட்டிய கீறலைத் தேர்ந்தெடுப்பதா அல்லது கடினமான உட்செலுத்தலின் வெற்றி விகிதத்தை மேம்படுத்த பல தீர்வு நடவடிக்கைகளை இணைப்பதா என்பதை நிரூபிக்க கூடுதல் ஆராய்ச்சி தேவை.

VII.ஊசி-கத்தி ஃபிஸ்துலோடோமி,NKE

NKF நுட்பம் என்பது முலைக்காம்புக்கு மேலே சுமார் 5 மிமீ சளிச்சுரப்பியைத் துளைக்க ஊசி கத்தியைப் பயன்படுத்துவதைக் குறிக்கிறது, கலப்பு மின்னோட்டத்தைப் பயன்படுத்தி 11 மணிநேரத்தின் திசையில் துவாரம் போன்ற அமைப்பு அல்லது பித்தநீர் வழிதல் கண்டறியப்படும் வரை அடுக்காக அடுக்கி, பின்னர் பயன்படுத்துகிறது. பித்தத்தின் வெளியேற்றம் மற்றும் திசுக்களின் கீறல் ஆகியவற்றைக் கண்டறிய ஒரு வழிகாட்டி கம்பி.மஞ்சள் காமாலை தளத்தில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பித்தநீர் குழாய் உட்செலுத்துதல் செய்யப்பட்டது.NKF அறுவை சிகிச்சை முலைக்காம்பு திறப்புக்கு மேல் வெட்டுகிறது.பித்த நாளம் சைனஸ் இருப்பதன் காரணமாக, கணையக் குழாயின் திறப்புக்கு வெப்ப சேதம் மற்றும் இயந்திர சேதத்தை கணிசமாகக் குறைக்கிறது, இது PEP இன் நிகழ்வைக் குறைக்கும்.

ஜின் மற்றும் பலர் மேற்கொண்ட ஆய்வு.NK குழாய் உட்செலுத்தலின் வெற்றி விகிதம் 96.3% ஐ அடையலாம் என்றும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் PEP இல்லை என்றும் சுட்டிக்காட்டினார்.கூடுதலாக, கல் அகற்றுவதில் NKF இன் வெற்றி விகிதம் 92.7% வரை அதிகமாக உள்ளது.எனவே, இந்த ஆய்வு பொதுவான பித்த நாளக் கல்லை அகற்றுவதற்கான முதல் தேர்வாக NKF பரிந்துரைக்கிறது..வழக்கமான பாப்பிலோமயோடோமியுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​NKF அறுவை சிகிச்சை அபாயங்கள் இன்னும் அதிகமாக உள்ளன, மேலும் இது துளையிடுதல் மற்றும் இரத்தப்போக்கு போன்ற சிக்கல்களுக்கு ஆளாகிறது, மேலும் இதற்கு எண்டோஸ்கோபிஸ்டுகளின் உயர் செயல்பாட்டு நிலை தேவைப்படுகிறது.சரியான சாளர திறப்பு புள்ளி, பொருத்தமான ஆழம் மற்றும் துல்லியமான நுட்பம் அனைத்தையும் படிப்படியாகக் கற்றுக் கொள்ள வேண்டும்.குரு.

மற்ற முன்-கீறல் முறைகளுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​அதிக வெற்றி விகிதத்துடன் NKF மிகவும் வசதியான முறையாகும்.இருப்பினும், இந்த முறைக்கு நீண்ட கால பயிற்சி மற்றும் ஆபரேட்டரால் தொடர்ச்சியான குவிப்பு தேவைப்படுகிறது, எனவே இந்த முறை ஆரம்பநிலைக்கு ஏற்றது அல்ல.

VIII.மீண்டும்-ERCP

மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, கடினமான ஊடுருவலைச் சமாளிக்க பல வழிகள் உள்ளன.இருப்பினும், 100% வெற்றிக்கு உத்தரவாதம் இல்லை.சில சமயங்களில் பித்தநீர் குழாய் உட்புகுத்தல் கடினமாக இருக்கும் போது, ​​நீண்ட கால மற்றும் பல உட்புகுத்தல் அல்லது முன் வெட்டு வெப்ப ஊடுருவல் விளைவு டூடெனனல் பாப்பிலா எடிமாவுக்கு வழிவகுக்கும் என்று தொடர்புடைய இலக்கியங்கள் சுட்டிக்காட்டியுள்ளன.அறுவை சிகிச்சை தொடர்ந்தால், பித்தநீர் குழாய் ஊடுருவல் தோல்வியுற்றது மட்டுமல்லாமல், சிக்கல்களின் வாய்ப்பும் அதிகரிக்கும்.மேலே உள்ள சூழ்நிலை ஏற்பட்டால், மின்னோட்டத்தை நிறுத்துவது பற்றி நீங்கள் பரிசீலிக்கலாம்ERCPமுதலில் இயக்கவும் மற்றும் இரண்டாவது ERCP ஐ விருப்ப நேரத்தில் செய்யவும்.பாப்பிலோடீமா மறைந்த பிறகு, ஈஆர்சிபி அறுவை சிகிச்சை வெற்றிகரமாக உள்ளிழுக்கத்தை அடைய எளிதாக இருக்கும்.

டோனெல்லன் மற்றும் பலர்.ஒரு வினாடி நிகழ்த்தினார்ERCP51 நோயாளிகளின் அறுவைசிகிச்சை ஊசி-கத்தி முன் வெட்டுக்குப் பிறகு ERCP தோல்வியடைந்தது, மேலும் 35 வழக்குகள் வெற்றிகரமாக இருந்தன, மேலும் சிக்கல்களின் நிகழ்வுகள் அதிகரிக்கவில்லை.

கிம் மற்றும் பலர்.தோல்வியுற்ற 69 நோயாளிகளுக்கு இரண்டாவது ERCP அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டதுERCPஊசி-கத்தி முன் கீறலுக்குப் பிறகு, மற்றும் 53 வழக்குகள் வெற்றியடைந்தன, வெற்றி விகிதம் 76.8%.மீதமுள்ள தோல்வியுற்ற வழக்குகளும் மூன்றாவது ERCP அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்பட்டன, வெற்றி விகிதம் 79.7%., மற்றும் பல செயல்பாடுகள் சிக்கல்களின் நிகழ்வை அதிகரிக்கவில்லை.

யூ லி மற்றும் பலர்.தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட இரண்டாம் நிலை நிகழ்த்தப்பட்டதுERCPஊசி-கத்தி முன் கீறலுக்குப் பிறகு ERCP தோல்வியுற்ற 70 நோயாளிகள் மற்றும் 50 வழக்குகள் வெற்றி பெற்றன.ஒட்டுமொத்த வெற்றி விகிதம் (முதல் ERCP + இரண்டாம் நிலை ERCP) 90.6% ஆக அதிகரித்தது, மேலும் சிக்கல்களின் நிகழ்வு கணிசமாக அதிகரிக்கவில்லை..இரண்டாம் நிலை ERCP இன் செயல்திறனை அறிக்கைகள் நிரூபித்திருந்தாலும், இரண்டு ERCP செயல்பாடுகளுக்கு இடையேயான இடைவெளி மிக நீண்டதாக இருக்கக்கூடாது, மேலும் சில சிறப்பு சந்தர்ப்பங்களில், தாமதமான பித்தநீர் வடிகால் நிலைமையை மோசமாக்கலாம்.

IX.எண்டோஸ்கோபிக் அல்ட்ராசவுண்ட்-வழிகாட்டப்பட்ட பித்தநீர் வடிகால், EUS-BD

EUS-BD என்பது அல்ட்ராசவுண்ட் வழிகாட்டுதலின் கீழ் வயிற்றில் இருந்து பித்தப்பை அல்லது டூடெனினத்தின் லுமினிலிருந்து துளையிடும் ஊசியைப் பயன்படுத்தி, டூடெனனல் பாப்பிலா வழியாக டூடெனினத்திற்குள் நுழைந்து, பின்னர் பிலியரி இன்டூபேஷன் செய்யும் ஒரு ஊடுருவும் செயல்முறையாகும்.இந்த நுட்பம் இன்ட்ராஹெபடிக் மற்றும் எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் அணுகுமுறைகளை உள்ளடக்கியது.

ஒரு பின்னோக்கி ஆய்வு EUS-BD இன் வெற்றி விகிதம் 82% ஐ எட்டியது என்றும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களின் நிகழ்வு 13% மட்டுமே என்றும் தெரிவிக்கிறது.ஒரு ஒப்பீட்டு ஆய்வில், EUS-BD-க்கு முந்தைய கீறல் தொழில்நுட்பத்துடன் ஒப்பிடும்போது, ​​அதன் உட்புகுத்தல் வெற்றி விகிதம் அதிகமாக இருந்தது, இது 98.3% ஐ எட்டியது, இது வெட்டுக்கு முந்தைய 90.3% ஐ விட கணிசமாக அதிகமாக இருந்தது.இருப்பினும், இதுவரை, மற்ற தொழில்நுட்பங்களுடன் ஒப்பிடுகையில், EUS இன் பயன்பாடு குறித்த ஆராய்ச்சியின் பற்றாக்குறை இன்னும் உள்ளது.ERCPஉட்புகுத்தல்.EUS-வழிகாட்டப்பட்ட பித்தநீர் குழாய் துளைத்தல் தொழில்நுட்பத்தின் செயல்திறனை நிரூபிக்க போதுமான தரவு இல்லை.ERCPஉட்புகுத்தல்.அறுவைசிகிச்சைக்குப் பின் PEP இன் பங்கு நம்பத்தகுந்ததாக இல்லை என்று சில ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன.

X.Percutaneous transhepatic cholangial வடிகால்,PTCD

PTCD என்பது மற்றொரு ஆக்கிரமிப்பு பரிசோதனை நுட்பமாகும், இது இணைந்து பயன்படுத்தப்படலாம்ERCPகடினமான பித்தநீர் குழாய் ஊடுருவலுக்கு, குறிப்பாக வீரியம் மிக்க பித்தநீர் அடைப்பு நிகழ்வுகளில்.இந்த நுட்பம் ஒரு துளையிடும் ஊசியைப் பயன்படுத்தி பித்த நாளத்திற்குள் துளையிடவும், பித்த நாளத்தை பாப்பிலா வழியாக துளைக்கவும், பின்னர் பித்த நாளத்தை ஒரு ஒதுக்கப்பட்ட வழியாக பின்னோக்கி உட்செலுத்தவும்.வழிகாட்டி.ஒரு ஆய்வு PTCD நுட்பத்திற்கு உட்பட்ட கடினமான பித்தநீர் குழாய் உள்ளிழுக்கும் 47 நோயாளிகளை பகுப்பாய்வு செய்தது, மேலும் வெற்றி விகிதம் 94% ஐ எட்டியது.

யாங் மற்றும் பலர் மேற்கொண்ட ஆய்வு.ஹிலார் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் சரியான இன்ட்ராஹெபடிக் பித்த நாளத்தை துளைக்க வேண்டிய அவசியம் ஏற்படும் போது EUS-BD இன் பயன்பாடு வெளிப்படையாக வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது, அதே நேரத்தில் PTCD பித்த நாள அச்சுக்கு இணங்குதல் மற்றும் வழிகாட்டும் சாதனங்களில் அதிக நெகிழ்வுத்தன்மை கொண்ட நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது.அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு பித்தநீர் குழாய் உட்செலுத்துதல் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

PTCD என்பது ஒரு கடினமான செயல்பாடாகும், இதற்கு நீண்ட கால முறையான பயிற்சி மற்றும் போதுமான எண்ணிக்கையிலான வழக்குகளை முடிக்க வேண்டும்.புதியவர்களுக்கு இந்த அறுவை சிகிச்சையை முடிப்பது கடினம்.PTCD செயல்பட கடினமாக உள்ளது, ஆனால்வழிகாட்டிமுன்னேற்றத்தின் போது பித்த நாளத்தையும் சேதப்படுத்தலாம்.

மேற்கூறிய முறைகள் கடினமான பித்தநீர் குழாய் உட்புகுத்தலின் வெற்றி விகிதத்தை கணிசமாக மேம்படுத்த முடியும் என்றாலும், தேர்வை விரிவாகக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.நிகழ்த்தும் போதுERCP, SGT, DGT, WGC-PS மற்றும் பிற நுட்பங்களைக் கருத்தில் கொள்ளலாம்;மேலே உள்ள நுட்பங்கள் தோல்வியுற்றால், மூத்த மற்றும் அனுபவம் வாய்ந்த எண்டோஸ்கோபிஸ்டுகள் TPS, NKP, NKF போன்ற முன்-கீறல் நுட்பங்களைச் செய்யலாம்.இன்னும் இருந்தால், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பித்த குழாய் உட்செலுத்தலை முடிக்க முடியாவிட்டால், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட இரண்டாம் நிலைERCPதேர்ந்தெடுக்க முடியும்;மேலே உள்ள நுட்பங்கள் எதுவும் கடினமான உட்புகுத்தல் சிக்கலைத் தீர்க்க முடியாவிட்டால், EUS-BD மற்றும் PTCD போன்ற ஊடுருவும் செயல்பாடுகள் சிக்கலைத் தீர்க்க முயற்சி செய்யலாம், தேவைப்பட்டால் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுக்கலாம்.

நாங்கள், ஜியாங்சி ஜுயோருய்ஹுவா மெடிக்கல் இன்ஸ்ட்ரூமென்ட் கோ., லிமிடெட்., பயாப்ஸி ஃபோர்செப்ஸ், ஹீமோக்ளிப், பாலிப் ஸ்னேர், ஸ்கெலரோதெரபி ஊசி, ஸ்ப்ரே வடிகுழாய், சைட்டாலஜி தூரிகைகள் போன்ற எண்டோஸ்கோபிக் நுகர்பொருட்களில் நிபுணத்துவம் பெற்ற சீனாவில் ஒரு உற்பத்தியாளர்.வழிகாட்டி, கல் மீட்பு கூடை, நாசி பித்தநீர் வடிகால் வடிகுழாய்EMR, ESD இல் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும்.ERCP.எங்கள் தயாரிப்புகள் CE சான்றளிக்கப்பட்டவை, எங்கள் ஆலைகள் ISO சான்றிதழ் பெற்றவை.எங்கள் பொருட்கள் ஐரோப்பா, வட அமெரிக்கா, மத்திய கிழக்கு மற்றும் ஆசியாவின் ஒரு பகுதிக்கு ஏற்றுமதி செய்யப்பட்டுள்ளன, மேலும் வாடிக்கையாளர்களின் அங்கீகாரத்தையும் பாராட்டையும் பரவலாகப் பெறுகிறது!