ERCP பாகங்கள்-கல் பிரித்தெடுக்கும் கூடை
கல் மீட்டெடுப்பு கூடை என்பது ERCP துணைக்கருவிகளில் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் கல் மீட்பு உதவியாகும்.ERCP க்கு புதிதாக இருக்கும் பெரும்பாலான மருத்துவர்களுக்கு, கல் கூடை இன்னும் "கற்களை எடுப்பதற்கான கருவிகள்" என்ற கருத்துடன் மட்டுப்படுத்தப்பட்டிருக்கலாம், மேலும் சிக்கலான ERCP சூழ்நிலையைச் சமாளிக்க இது போதாது.இன்று, நான் கலந்தாலோசித்த தொடர்புடைய தகவல்களின் அடிப்படையில் ERCP கல் கூடைகள் பற்றிய தொடர்புடைய அறிவை சுருக்கி படிப்பேன்.
பொது வகைப்பாடு
கல் மீட்பு கூடை ஒரு வழிகாட்டி கம்பி-வழிகாட்டப்பட்ட கூடை, ஒரு அல்லாத வழிகாட்டி கம்பி-வழிகாட்டப்பட்ட கூடை மற்றும் ஒரு ஒருங்கிணைந்த கல்-மீட்பு கூடை என பிரிக்கப்பட்டுள்ளது.அவற்றில், ஒருங்கிணைந்த மீட்டெடுப்பு-நொறுக்கு கூடைகள் என்பது மைக்ரோ-டெக் மற்றும் பாஸ்டன் சைன்டிஃபை பிரதிநிதித்துவப்படுத்தும் ரேபிட் எக்ஸ்சேஞ்ச் (ஆர்எக்ஸ்) மீட்டெடுப்பு-நொறுக்கு கூடைகள்.ஒருங்கிணைந்த மீட்டெடுப்பு-நொறுக்கு கூடை மற்றும் விரைவான-மாற்ற கூடை ஆகியவை சாதாரண கூடைகளை விட விலை அதிகம் என்பதால், சில பிரிவுகளும் இயக்க மருத்துவர்களும் செலவு சிக்கல்கள் காரணமாக அவற்றின் பயன்பாட்டைக் குறைக்கலாம்.இருப்பினும், அதைக் கைவிடுவதற்கான செலவைப் பொருட்படுத்தாமல், பெரும்பாலான அறுவை சிகிச்சை மருத்துவர்கள் கூடையை (ஒரு வழிகாட்டி கம்பியுடன்) துண்டு துண்டாகப் பயன்படுத்த தயாராக உள்ளனர், குறிப்பாக சற்று பெரிய பித்த நாளக் கற்களுக்கு.
கூடையின் வடிவத்தின் படி, அதை "அறுகோண", "வைரம்" மற்றும் "சுழல்" எனப் பிரிக்கலாம், அதாவது வைரம், டார்மியா மற்றும் சுழல், இவற்றில் டார்மியா கூடைகள் அதிகம் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.மேலே உள்ள கூடைகளுக்கு அவற்றின் சொந்த நன்மைகள் மற்றும் தீமைகள் உள்ளன, மேலும் அவை உண்மையான சூழ்நிலை மற்றும் தனிப்பட்ட பயன்பாட்டு பழக்கவழக்கங்களுக்கு ஏற்ப நெகிழ்வாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட வேண்டும்.
வைர வடிவ கூடை மற்றும் டோர்மியா கூடை "விரிவாக்கப்பட்ட முன் முனை மற்றும் குறைக்கப்பட்ட முனை" கொண்ட ஒரு நெகிழ்வான கூடை அமைப்பாக இருப்பதால், அது கற்களை மீட்டெடுப்பதை கூடைக்கு எளிதாக்குகிறது.கல் மிகவும் பெரியதாக இருப்பதால், சிக்கிய பிறகு அதை வெளியே எடுக்க முடியாவிட்டால், கூடையை சீராக விடுவித்தால், சங்கடமான விபத்துகளைத் தவிர்க்கலாம்.
சாதாரண "வைர" கூடை
வழக்கமான "அறுகோண-ரோம்பஸ்" கூடைகள் ஒப்பீட்டளவில் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன அல்லது கல் நொறுக்கி கூடைகளில் மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகின்றன."வைர" கூடையின் பெரிய இடம் காரணமாக, சிறிய கற்கள் கூடையில் இருந்து தப்பிப்பது எளிது.சுழல் வடிவ கூடை "எளிதாக போடலாம் ஆனால் அவிழ்ப்பது எளிதல்ல" என்ற குணாதிசயங்களைக் கொண்டுள்ளது.சுழல் வடிவ கூடையைப் பயன்படுத்துவதற்கு, கல்லைப் பற்றிய முழுமையான புரிதல் மற்றும் முடிந்தவரை கல் சிக்காமல் இருக்க மதிப்பிடப்பட்ட செயல்பாடு தேவைப்படுகிறது.
சுழல் கூடை
நொறுக்குதல் மற்றும் நசுக்குதல் ஆகியவற்றுடன் ஒருங்கிணைக்கப்பட்ட விரைவான பரிமாற்ற கூடை பெரிய கற்களை பிரித்தெடுக்கும் போது பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது அறுவை சிகிச்சை நேரத்தை குறைக்கலாம் மற்றும் நசுக்குவதன் வெற்றி விகிதத்தை மேம்படுத்தலாம்.கூடுதலாக, கூடை இமேஜிங்கிற்குப் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் என்றால், பித்த நாளத்தில் கூடை நுழைவதற்கு முன்பு கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்ட்டை முன்கூட்டியே சுத்தப்படுத்தலாம் மற்றும் தீர்ந்துவிடும்.
இரண்டாவதாக, உற்பத்தி செயல்முறை
கல் கூடையின் முக்கிய அமைப்பு ஒரு கூடை கோர், வெளிப்புற உறை மற்றும் ஒரு கைப்பிடி ஆகியவற்றால் ஆனது.கூடை மையமானது கூடை கம்பி (டைட்டானியம்-நிக்கல் அலாய்) மற்றும் இழுக்கும் கம்பி (304 மருத்துவ துருப்பிடிக்காத எஃகு) ஆகியவற்றால் ஆனது.கூடை கம்பி என்பது ஒரு அலாய் பின்னல் அமைப்பாகும், இது கண்ணியின் பின்னல் அமைப்பைப் போன்றது, இது இலக்கைப் பிடிக்கவும், சறுக்குவதைத் தடுக்கவும், அதிக பதற்றத்தை பராமரிக்கவும் உதவுகிறது மற்றும் உடைப்பது எளிதல்ல.இழுக்கும் கம்பி என்பது வலுவான இழுவிசை மற்றும் கடினத்தன்மை கொண்ட ஒரு சிறப்பு மருத்துவ கம்பி, எனவே நான் இங்கே விவரங்களுக்கு செல்ல மாட்டேன்.
இழுக்கும் கம்பி மற்றும் கூடை கம்பி, கூடை கம்பி மற்றும் கூடையின் உலோகத் தலைக்கு இடையே உள்ள வெல்டிங் அமைப்பு பற்றி பேச வேண்டிய முக்கிய புள்ளி.குறிப்பாக, இழுக்கும் கம்பிக்கும் கூடை கம்பிக்கும் இடையே உள்ள வெல்டிங் பாயின்ட் மிகவும் முக்கியமானது.அத்தகைய வடிவமைப்பின் அடிப்படையில், வெல்டிங் செயல்முறைக்கான தேவைகள் மிக அதிகம்.சற்றே மோசமான தரம் கொண்ட கூடை கல்லை நசுக்காமல் போவது மட்டுமின்றி, கல்லை அகற்றிய பின் கல் நசுக்கும் போது, இழுக்கும் கம்பிக்கும் கண்ணி கூடை கம்பிக்கும் இடையே உள்ள வெல்டிங் பாயின்ட் உடைந்து, கூடை மற்றும் பித்த நாளத்தில் கல் எஞ்சியிருக்கும், மற்றும் அதைத் தொடர்ந்து அகற்றுதல்.சிரமம் (வழக்கமாக இரண்டாவது கூடை மூலம் மீட்டெடுக்க முடியும்) மற்றும் அறுவை சிகிச்சை கூட தேவைப்படலாம்.
கம்பியின் மோசமான வெல்டிங் செயல்முறை மற்றும் பல சாதாரண கூடைகளின் உலோகத் தலையானது கூடையை எளிதில் உடைக்கும்.இருப்பினும், பாஸ்டன் சயின்டிஃபிக்கின் கூடைகள் இந்த விஷயத்தில் அதிக முயற்சிகளை மேற்கொண்டு பாதுகாப்புப் பாதுகாப்பு பொறிமுறையை வடிவமைத்துள்ளன.அதாவது, உயர் அழுத்த நொறுக்கும் கற்களால் கற்களை இன்னும் உடைக்க முடியாவிட்டால், கற்களை இறுக்கும் கூடை கூடையின் முன் முனையில் உள்ள உலோகத் தலையைப் பாதுகாக்க கூடை கம்பி மற்றும் இழுக்கும் கம்பியின் ஒருங்கிணைப்பை உறுதி செய்ய முடியும்.நேர்மை, இதனால் பித்த நாளத்தில் எஞ்சியிருக்கும் கூடைகள் மற்றும் கற்களைத் தவிர்க்கிறது.
வெளிப்புற உறை குழாய் மற்றும் கைப்பிடி பற்றிய விவரங்களுக்கு நான் செல்ல மாட்டேன்.கூடுதலாக, பல்வேறு கல் நொறுக்கி உற்பத்தியாளர்கள் வெவ்வேறு கல் நொறுக்கிகளை வைத்திருப்பார்கள், மேலும் நான் பின்னர் மேலும் அறிய வாய்ப்பு கிடைக்கும்.
எப்படி உபயோகிப்பது
சிறையில் அடைக்கப்பட்ட கல்லை அகற்றுவது மிகவும் சிக்கலான விஷயம்.இது நோயாளியின் நிலை மற்றும் உபகரணங்களை ஆபரேட்டரின் குறைத்து மதிப்பிடுவதாக இருக்கலாம் அல்லது பித்த நாளக் கற்களின் ஒரு அம்சமாக இருக்கலாம்.எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும், சிறைவாசத்தைத் தவிர்ப்பது எப்படி என்பதை நாம் முதலில் தெரிந்து கொள்ள வேண்டும், பின்னர் சிறைவாசம் ஏற்பட்டால் என்ன செய்வது என்பதை நாம் தெரிந்து கொள்ள வேண்டும்.
கூடையை அடைப்பதைத் தவிர்க்க, கல்லைப் பிரித்தெடுப்பதற்கு முன் முலைக்காம்பு திறப்பை விரிவுபடுத்த ஒரு நெடுவரிசை பலூனைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.சிறையில் அடைக்கப்பட்ட கூடையை அகற்றுவதற்குப் பயன்படுத்தப்படும் மற்ற முறைகள் பின்வருமாறு: இரண்டாவது கூடையைப் பயன்படுத்துதல் (கூடையிலிருந்து கூடை வரை) மற்றும் அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுதல், மேலும் சமீபத்திய கட்டுரையில் பாதி (2 அல்லது 3) கம்பிகளை எரிக்க முடியும் என்றும் தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது. APC.உடைத்து, சிறையில் அடைக்கப்பட்ட கூடையை விடுவிக்கவும்.
நான்காவதாக, கல் கூடை சிறைச்சாலை சிகிச்சை
கூடையின் பயன்பாடு முக்கியமாக அடங்கும்: கூடையின் தேர்வு மற்றும் கல்லை எடுக்க கூடையின் இரண்டு உள்ளடக்கங்கள்.கூடையின் தேர்வைப் பொறுத்தவரை, இது முக்கியமாக கூடையின் வடிவம், கூடையின் விட்டம் மற்றும் அவசரகால லித்தோட்ரிப்சியைப் பயன்படுத்துவதா அல்லது விடுவிப்பதா என்பதைப் பொறுத்தது (பொதுவாக, எண்டோஸ்கோபி மையம் வழக்கமாகத் தயாரிக்கப்படுகிறது).
தற்போது, "வைர" கூடை வழக்கமாக பயன்படுத்தப்படுகிறது, அதாவது, டார்மியா கூடை.ERCP வழிகாட்டுதலில், பொதுவான பித்த நாளக் கற்களுக்கான கல் பிரித்தெடுக்கும் பிரிவில் இந்த வகையான கூடை தெளிவாகக் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.இது கல் பிரித்தெடுப்பதில் அதிக வெற்றி விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் அகற்ற எளிதானது.பெரும்பாலான கல் பிரித்தெடுப்புக்கான முதல் வரிசை தேர்வு இதுவாகும்.கூடையின் விட்டத்திற்கு, கல்லின் அளவைப் பொறுத்து தொடர்புடைய கூடை தேர்ந்தெடுக்கப்பட வேண்டும்.கூடை பிராண்டுகளின் தேர்வு பற்றி மேலும் கூறுவது சிரமமாக உள்ளது, தயவுசெய்து உங்கள் தனிப்பட்ட பழக்கவழக்கங்களின்படி தேர்வு செய்யவும்.
கல் அகற்றும் திறன்: கல்லின் மேல் கூடை வைக்கப்பட்டுள்ளது, மேலும் கல் ஆஞ்சியோகிராஃபிக் கண்காணிப்பின் கீழ் சோதிக்கப்படுகிறது.நிச்சயமாக, EST அல்லது EPBD கல்லை எடுப்பதற்கு முன் கல்லின் அளவைப் பொறுத்து செய்யப்பட வேண்டும்.பித்த நாளம் காயம் அல்லது சுருங்கினால், கூடையைத் திறக்க போதுமான இடம் இருக்காது.குறிப்பிட்ட சூழ்நிலைக்கு ஏற்ப அதை மீட்டெடுக்க வேண்டும்.மீட்டெடுப்பதற்காக ஒப்பீட்டளவில் விசாலமான பித்த நாளத்திற்கு கல்லை அனுப்புவதற்கான வழியைக் கண்டுபிடிப்பது கூட ஒரு விருப்பமாகும்.பெருங்களிப்புடைய பித்த நாளக் கற்களுக்கு, கற்கள் கல்லீரலுக்குள் தள்ளப்படும் என்பதையும், கூடையை வெளியே எடுக்கும்போது அல்லது பரிசோதனை செய்யும்போது அவற்றைப் பெற முடியாது என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.
கல் கூடையிலிருந்து கற்களை எடுப்பதற்கு இரண்டு நிபந்தனைகள் உள்ளன: ஒன்று, கல்லின் மேல் அல்லது கல்லுக்கு அருகில் கூடை திறக்க போதுமான இடம் உள்ளது;மற்றொன்று, மிகப் பெரிய கற்களை எடுப்பதைத் தவிர்ப்பது, கூடை முழுவதுமாகத் திறந்தாலும், அதை வெளியே எடுக்க முடியாது.எண்டோஸ்கோபிக் லித்தோட்ரிப்சிக்குப் பிறகு அகற்றப்பட்ட 3 செமீ கற்களையும் நாங்கள் சந்தித்துள்ளோம், இவை அனைத்தும் லித்தோட்ரிப்சியாக இருக்க வேண்டும்.இருப்பினும், இந்த நிலைமை இன்னும் ஒப்பீட்டளவில் ஆபத்தானது மற்றும் ஒரு அனுபவமிக்க மருத்துவர் அறுவை சிகிச்சைக்கு தேவைப்படுகிறது.
இடுகை நேரம்: மே-13-2022