ERCP துணைக்கருவிகள்-கல் பிரித்தெடுக்கும் கூடை
ERCP துணைக்கருவிகளில் கல் மீட்பு கூடை பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் கல் மீட்பு உதவியாளர் ஆகும். ERCP-க்கு புதியவர்களாக இருக்கும் பெரும்பாலான மருத்துவர்களுக்கு, கல் கூடை இன்னும் "கற்களை எடுப்பதற்கான கருவிகள்" என்ற கருத்தாக்கத்துடன் மட்டுப்படுத்தப்படலாம், மேலும் சிக்கலான ERCP சூழ்நிலையைச் சமாளிக்க இது போதாது. இன்று, நான் ஆலோசித்த தொடர்புடைய தகவல்களின் அடிப்படையில் ERCP கல் கூடைகளின் தொடர்புடைய அறிவைச் சுருக்கி படிப்பேன்.
பொது வகைப்பாடு
கல் மீட்டெடுப்பு கூடை, வழிகாட்டி கம்பி-வழிகாட்டப்பட்ட கூடை, வழிகாட்டி அல்லாத கம்பி-வழிகாட்டப்பட்ட கூடை மற்றும் ஒருங்கிணைந்த கல்-மீட்பு கூடை என பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. அவற்றில், ஒருங்கிணைந்த மீட்டெடுப்பு-நொறுக்கு கூடைகள் என்பது மைக்ரோ-டெக் பிரதிநிதித்துவப்படுத்தும் சாதாரண மீட்டெடுப்பு-நொறுக்கு கூடைகள் மற்றும் பாஸ்டன் சயின்டிஃபி பிரதிநிதித்துவப்படுத்தும் ரேபிட் எக்ஸ்சேஞ்ச் (RX) மீட்டெடுப்பு-நொறுக்கு கூடைகள் ஆகும். ஒருங்கிணைந்த மீட்டெடுப்பு-நொறுக்கு கூடை மற்றும் விரைவு-மாற்ற கூடை ஆகியவை சாதாரண கூடைகளை விட விலை அதிகம் என்பதால், சில அலகுகள் மற்றும் இயக்க மருத்துவர்கள் செலவு சிக்கல்கள் காரணமாக அவற்றின் பயன்பாட்டைக் குறைக்கலாம். இருப்பினும், அதை வெறுமனே கைவிடுவதற்கான செலவைப் பொருட்படுத்தாமல், பெரும்பாலான அறுவை சிகிச்சை மருத்துவர்கள் துண்டு துண்டாக (வழிகாட்டப்பட்ட கம்பியுடன்) கூடையைப் பயன்படுத்த அதிக விருப்பத்துடன் உள்ளனர், குறிப்பாக சற்று பெரிய பித்த நாளக் கற்களுக்கு.
கூடையின் வடிவத்தின் படி, அதை "அறுகோண", "வைரம்" மற்றும் "சுழல்" எனப் பிரிக்கலாம், அதாவது வைரம், டோர்மியா மற்றும் சுழல், அவற்றில் டோர்மியா கூடைகள் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மேலே உள்ள கூடைகள் அவற்றின் சொந்த நன்மைகள் மற்றும் தீமைகளைக் கொண்டுள்ளன, மேலும் உண்மையான சூழ்நிலை மற்றும் தனிப்பட்ட பயன்பாட்டு பழக்கவழக்கங்களுக்கு ஏற்ப நெகிழ்வாகத் தேர்ந்தெடுக்கப்பட வேண்டும்.
வைர வடிவ கூடை மற்றும் டோர்மியா கூடை "விரிவாக்கப்பட்ட முன் முனை மற்றும் குறைக்கப்பட்ட முனை" கொண்ட நெகிழ்வான கூடை அமைப்பாக இருப்பதால், கூடை கற்களை மீட்டெடுப்பதை எளிதாக்கும். கல் மிகப் பெரியதாக இருப்பதால் கல்லை சிக்க வைத்த பிறகு வெளியே எடுக்க முடியாவிட்டால், சங்கடமான விபத்துகளைத் தவிர்க்க கூடையை சீராக விடுவிக்க முடியும்.
சாதாரண "வைர" கூடை
வழக்கமான "அறுகோண-ரோம்பஸ்" கூடைகள் ஒப்பீட்டளவில் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அல்லது கல் நொறுக்கி கூடைகளில் மட்டுமே. "வைர" கூடையின் பெரிய இடம் காரணமாக, சிறிய கற்கள் கூடையிலிருந்து தப்பிப்பது எளிது. சுழல் வடிவ கூடை "போடுவது எளிது ஆனால் அவிழ்ப்பது எளிதல்ல" என்ற பண்புகளைக் கொண்டுள்ளது. சுழல் வடிவ கூடையைப் பயன்படுத்துவதற்கு கல்லைப் பற்றிய முழுமையான புரிதலும், முடிந்தவரை கல் சிக்கிக் கொள்வதைத் தவிர்க்க மதிப்பிடப்பட்ட செயல்பாடும் தேவை.
சுழல் கூடை
பெரிய கற்களைப் பிரித்தெடுக்கும் போது நொறுக்குதல் மற்றும் நொறுக்குதல் ஆகியவற்றுடன் ஒருங்கிணைக்கப்பட்ட விரைவு-பரிமாற்ற கூடை பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது செயல்பாட்டு நேரத்தைக் குறைத்து நொறுக்கலின் வெற்றி விகிதத்தை மேம்படுத்தலாம். கூடுதலாக, இமேஜிங்கிற்கு கூடையைப் பயன்படுத்த வேண்டியிருந்தால், கூடை பித்த நாளத்திற்குள் நுழைவதற்கு முன்பு கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்ட்டை முன்கூட்டியே கழுவி தீர்ந்துவிடலாம்.
இரண்டாவதாக, உற்பத்தி செயல்முறை
கல் கூடையின் முக்கிய அமைப்பு ஒரு கூடை மையப்பகுதி, ஒரு வெளிப்புற உறை மற்றும் ஒரு கைப்பிடி ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. கூடை மையப்பகுதி கூடை கம்பி (டைட்டானியம்-நிக்கல் அலாய்) மற்றும் இழுக்கும் கம்பி (304 மருத்துவ துருப்பிடிக்காத எஃகு) ஆகியவற்றால் ஆனது. கூடை கம்பி என்பது ஒரு அலாய் பின்னப்பட்ட அமைப்பாகும், இது ஒரு வலையின் பின்னப்பட்ட அமைப்பைப் போன்றது, இது இலக்கைப் பிடிக்கவும், வழுக்குவதைத் தடுக்கவும், அதிக பதற்றத்தை பராமரிக்கவும் உதவுகிறது மற்றும் உடைப்பது எளிதல்ல. இழுக்கும் கம்பி என்பது வலுவான இழுவிசை விசை மற்றும் கடினத்தன்மை கொண்ட ஒரு சிறப்பு மருத்துவ கம்பி, எனவே நான் இங்கே விவரங்களுக்குச் செல்ல மாட்டேன்.
பேச வேண்டிய முக்கிய விஷயம் என்னவென்றால், இழுக்கும் கம்பிக்கும் கூடை கம்பிக்கும், கூடை கம்பிக்கும் கூடையின் உலோகத் தலைக்கும் இடையிலான வெல்டிங் அமைப்பு. குறிப்பாக, இழுக்கும் கம்பிக்கும் கூடை கம்பிக்கும் இடையிலான வெல்டிங் புள்ளி மிகவும் முக்கியமானது. அத்தகைய வடிவமைப்பின் அடிப்படையில், வெல்டிங் செயல்முறைக்கான தேவைகள் மிக அதிகம். சற்று மோசமான தரம் கொண்ட ஒரு கூடை கல்லை நசுக்கத் தவறுவது மட்டுமல்லாமல், கல் அகற்றப்பட்ட பிறகு கல் நசுக்கும் செயல்பாட்டின் போது இழுக்கும் கம்பிக்கும் கண்ணி கூடை கம்பிக்கும் இடையிலான வெல்டிங் புள்ளி உடைந்து போகக்கூடும், இதன் விளைவாக கூடை மற்றும் கல் பித்த நாளத்தில் இருக்கும், பின்னர் அகற்றப்படும். சிரமம் (பொதுவாக இரண்டாவது கூடை மூலம் மீட்டெடுக்கலாம்) மேலும் அறுவை சிகிச்சை கூட தேவைப்படலாம்.
பல சாதாரண கூடைகளின் கம்பி மற்றும் உலோகத் தலையின் மோசமான வெல்டிங் செயல்முறை கூடையை எளிதில் உடைக்கச் செய்யும். இருப்பினும், பாஸ்டன் சயின்டிஃபிக் கூடைகள் இந்த விஷயத்தில் அதிக முயற்சிகளை மேற்கொண்டு ஒரு பாதுகாப்பு பாதுகாப்பு பொறிமுறையை வடிவமைத்துள்ளன. அதாவது, உயர் அழுத்த நொறுக்கும் கற்களால் கற்களை இன்னும் உடைக்க முடியாவிட்டால், கற்களை இறுக்கும் கூடை கூடையின் முன் முனையில் உள்ள உலோகத் தலையைப் பாதுகாக்க முடியும், இதனால் கூடை கம்பி மற்றும் இழுக்கும் கம்பியின் ஒருங்கிணைப்பை உறுதி செய்ய முடியும். நேர்மை, இதனால் பித்த நாளத்தில் எஞ்சியிருக்கும் கூடைகள் மற்றும் கற்களைத் தவிர்க்கலாம்.
வெளிப்புற உறை குழாய் மற்றும் கைப்பிடி பற்றிய விவரங்களுக்கு நான் செல்லப் போவதில்லை. கூடுதலாக, பல்வேறு கல் நொறுக்கி உற்பத்தியாளர்கள் வெவ்வேறு கல் நொறுக்கிகளைக் கொண்டிருப்பார்கள், மேலும் பின்னர் மேலும் அறிய எனக்கு வாய்ப்பு கிடைக்கும்.
எப்படி பயன்படுத்துவது
சிறையில் அடைக்கப்பட்ட கற்களை அகற்றுவது மிகவும் தொந்தரவான விஷயம். இது நோயாளியின் நிலை மற்றும் துணைக்கருவிகளை ஆபரேட்டர் குறைத்து மதிப்பிடுவதாகவோ அல்லது பித்த நாளக் கற்களின் அம்சமாகவோ இருக்கலாம். எப்படியிருந்தாலும், முதலில் சிறைவாசத்தைத் தவிர்ப்பது எப்படி என்பதை நாம் தெரிந்து கொள்ள வேண்டும், பின்னர் சிறைவாசம் ஏற்பட்டால் என்ன செய்வது என்பதை நாம் தெரிந்து கொள்ள வேண்டும்.
கூடை சிறைப்படுத்தப்படுவதைத் தவிர்க்க, கல் பிரித்தெடுப்பதற்கு முன் முலைக்காம்பு திறப்பை விரிவுபடுத்த ஒரு நெடுவரிசை பலூனைப் பயன்படுத்த வேண்டும். அடைக்கப்பட்ட கூடையை அகற்றப் பயன்படுத்தக்கூடிய பிற முறைகள் பின்வருமாறு: இரண்டாவது கூடை (கூடையிலிருந்து கூடை) மற்றும் அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுதல், மேலும் சமீபத்திய கட்டுரையில் பாதி (2 அல்லது 3) கம்பிகளை APC ஐப் பயன்படுத்தி எரிக்க முடியும் என்றும் தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது. அடைக்கப்பட்ட கூடையை உடைத்து விடுவிக்கவும்.
நான்காவது, கல் கூடை சிறைவாசத்திற்கான சிகிச்சை
கூடையின் பயன்பாட்டில் முக்கியமாக பின்வருவன அடங்கும்: கூடையின் தேர்வு மற்றும் கல்லை எடுக்க கூடையில் உள்ள இரண்டு உள்ளடக்கங்கள். கூடை தேர்வைப் பொறுத்தவரை, இது முக்கியமாக கூடையின் வடிவம், கூடையின் விட்டம் மற்றும் அவசர லித்தோட்ரிப்சியைப் பயன்படுத்துவதா அல்லது தவிர்ப்பதா என்பதைப் பொறுத்தது (பொதுவாக, எண்டோஸ்கோபி மையம் வழக்கமாகத் தயாரிக்கப்படுகிறது).
தற்போது, "வைர" கூடை வழக்கமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, அதாவது, டோர்மியா கூடை. ERCP வழிகாட்டுதலில், இந்த வகையான கூடை பொதுவான பித்த நாளக் கற்களுக்கான கல் பிரித்தெடுத்தல் பிரிவில் தெளிவாகக் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. இது கல் பிரித்தெடுப்பதில் அதிக வெற்றி விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் அகற்றுவது எளிது. பெரும்பாலான கல் பிரித்தெடுப்பதற்கு இது முதல் வரிசைத் தேர்வாகும். கூடையின் விட்டத்திற்கு, கல்லின் அளவிற்கு ஏற்ப தொடர்புடைய கூடை தேர்ந்தெடுக்கப்பட வேண்டும். கூடை பிராண்டுகளின் தேர்வு பற்றி மேலும் கூறுவது சிரமமாக உள்ளது, தயவுசெய்து உங்கள் தனிப்பட்ட பழக்கவழக்கங்களின்படி தேர்வு செய்யவும்.
கல் அகற்றும் திறன்கள்: கூடை கல்லின் மேலே வைக்கப்பட்டு, கல் ஆஞ்சியோகிராஃபிக் கண்காணிப்பின் கீழ் சோதிக்கப்படுகிறது. நிச்சயமாக, கல்லை எடுப்பதற்கு முன் கல்லின் அளவிற்கு ஏற்ப EST அல்லது EPBD செய்யப்பட வேண்டும். பித்த நாளம் காயமடைந்தாலோ அல்லது குறுகினாலோ, கூடையைத் திறக்க போதுமான இடம் இல்லாமல் போகலாம். குறிப்பிட்ட சூழ்நிலைக்கு ஏற்ப அதை மீட்டெடுக்க வேண்டும். மீட்டெடுப்பதற்காக கல்லை ஒப்பீட்டளவில் விசாலமான பித்த நாளத்திற்கு அனுப்புவதற்கான வழியைக் கண்டுபிடிப்பதும் ஒரு வழி. ஹிலார் பித்த நாளக் கற்களைப் பொறுத்தவரை, கற்கள் கல்லீரலுக்குள் தள்ளப்படும் என்பதையும், கூடை கூடையிலிருந்து எடுக்கப்படும்போது அல்லது சோதனை செய்யப்படும்போது அதை மீட்டெடுக்க முடியாது என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.
கல் கூடையிலிருந்து கற்களை எடுப்பதற்கு இரண்டு நிபந்தனைகள் உள்ளன: ஒன்று, கல்லின் மேலே அல்லது கல்லின் அருகில் கூடை திறக்க போதுமான இடம் இருக்க வேண்டும்; மற்றொன்று, மிகப் பெரிய கற்களை எடுப்பதைத் தவிர்க்க வேண்டும், கூடை முழுவதுமாகத் திறந்திருந்தாலும், அதை வெளியே எடுக்க முடியாது. எண்டோஸ்கோபிக் லித்தோட்ரிப்சிக்குப் பிறகு அகற்றப்பட்ட 3 செ.மீ கற்களையும் நாங்கள் கண்டிருக்கிறோம், இவை அனைத்தும் லித்தோட்ரிப்சியாக இருக்க வேண்டும். இருப்பினும், இந்த நிலைமை இன்னும் ஒப்பீட்டளவில் ஆபத்தானது மற்றும் அறுவை சிகிச்சை செய்ய ஒரு அனுபவம் வாய்ந்த மருத்துவர் தேவை.
இடுகை நேரம்: மே-13-2022