ERCP பாகங்கள்-கல் பிரித்தெடுத்தல் கூடை
கல் மீட்டெடுக்கும் கூடை என்பது ஈ.ஆர்.சி.பி ஆபரணங்களில் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் கல் மீட்டெடுப்பு உதவியாளராகும். ஈ.ஆர்.சி.பிக்கு புதியதாக இருக்கும் பெரும்பாலான மருத்துவர்களுக்கு, கல் கூடை இன்னும் "கற்களை எடுப்பதற்கான கருவிகள்" என்ற கருத்துடன் மட்டுப்படுத்தப்படலாம், மேலும் சிக்கலான ஈ.ஆர்.சி.பி நிலைமையை சமாளிக்க இது போதாது. இன்று, நான் ஆலோசித்த தொடர்புடைய தகவல்களின் அடிப்படையில் ஈ.ஆர்.சி.பி கல் கூடைகளின் தொடர்புடைய அறிவை சுருக்கமாகக் கூறுவேன்.
பொது வகைப்பாடு
கல் மீட்டெடுக்கும் கூடை ஒரு வழிகாட்டி கம்பி வழிகாட்டப்பட்ட கூடை, வழிகாட்டி அல்லாத கம்பி வழிகாட்டப்பட்ட கூடை மற்றும் ஒருங்கிணைந்த கல்-மீதமுள்ள கூடை என பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. அவற்றில், ஒருங்கிணைந்த மீட்டெடுப்பு-க்ரஷ் கூடைகள் மைக்ரோ-டெக் மற்றும் ரேபிட் எக்ஸ்சேஞ்ச் (ஆர்எக்ஸ்) மீட்டெடுப்பு-க்ரஷ் கூடைகளால் குறிப்பிடப்படும் சாதாரண மீட்டெடுப்பு-க்ரஷ் கூடைகள் ஆகும். ஒருங்கிணைந்த மீட்டெடுப்பு-க்ரஷ் கூடை மற்றும் விரைவான-மாற்ற கூடை ஆகியவை சாதாரண கூடைகளை விட விலை உயர்ந்தவை என்பதால், சில அலகுகள் மற்றும் இயக்க மருத்துவர்கள் செலவு சிக்கல்கள் காரணமாக அவற்றின் பயன்பாட்டைக் குறைக்கலாம். இருப்பினும், அதை வெறுமனே கைவிடுவதற்கான விலையைப் பொருட்படுத்தாமல், பெரும்பாலான இயக்க மருத்துவர்கள் துண்டு துண்டாக, குறிப்பாக சற்று பெரிய பித்த நாளக் கற்களுக்கு கூடை (வழிகாட்டி கம்பியுடன்) பயன்படுத்த அதிக விருப்பம் கொண்டுள்ளனர்.
கூடையின் வடிவத்தின்படி, இதை "அறுகோண", "டயமண்ட்" மற்றும் "சுழல்", அதாவது டயமண்ட், டோர்மியா மற்றும் சுழல் என பிரிக்கலாம், அவற்றில் டோர்மியா கூடைகள் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மேற்கண்ட கூடைகளுக்கு அவற்றின் சொந்த நன்மைகள் மற்றும் தீமைகள் உள்ளன, மேலும் உண்மையான நிலைமை மற்றும் தனிப்பட்ட பயன்பாட்டுப் பழக்கவழக்கங்களின்படி நெகிழ்வாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட வேண்டும்.
வைர வடிவ கூடை மற்றும் டோர்மியா கூடை ஆகியவை "விரிவாக்கப்பட்ட முன் இறுதியில் மற்றும் குறைக்கப்பட்ட முடிவைக் கொண்ட" ஒரு நெகிழ்வான கூடை அமைப்பாக இருப்பதால், கூடை கற்களை மீட்டெடுப்பதை எளிதாக்கும். கல் மிகப் பெரியதாக இருப்பதால் சிக்கிய பின் கல்லை வெளியே எடுக்க முடியாவிட்டால், கூடத்தை சீராக வெளியிட முடியும், இதனால் வெட்கக்கேடான விபத்துக்களைத் தவிர்க்கலாம்.
சாதாரண "வைர" கூடை
வழக்கமான "அறுகோண-ரோம்பஸ்" கூடைகள் ஒப்பீட்டளவில் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அல்லது கல் நொறுக்கி கூடைகளில் மட்டுமே. "வைர" கூடையின் பெரிய இடம் காரணமாக, சிறிய கற்கள் கூடையிலிருந்து தப்பிப்பது எளிது. சுழல் வடிவ கூடை "எளிதானது, ஆனால் அவிழ்க்க எளிதானது அல்ல" என்ற பண்புகளைக் கொண்டுள்ளது. சுழல் வடிவ கூடையின் பயன்பாட்டிற்கு கல்லைப் பற்றிய முழு புரிதலும், கல் முடிந்தவரை கல் சிக்கித் தவிப்பதைத் தவிர்ப்பதற்கும் மதிப்பிடப்பட்ட செயல்பாடு தேவைப்படுகிறது.
சுழல் கூடை
நசுக்குதல் மற்றும் நொறுக்குதல் ஆகியவற்றுடன் ஒருங்கிணைந்த விரைவான பரிமாற்றக் கூடை பெரிய கற்களைப் பிரித்தெடுக்கும் போது பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது செயல்பாட்டு நேரத்தைக் குறைத்து, நொறுக்குதலின் வெற்றி விகிதத்தை மேம்படுத்தலாம். கூடுதலாக, இமேஜிங்கிற்கு கூடை பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் என்றால், கூடை பித்த நாளத்திற்குள் நுழைவதற்கு முன்பு கான்ட்ராஸ்ட் முகவரை முன்பே புளித்து தீர்ந்துவிடும்.
இரண்டாவது, உற்பத்தி செயல்முறை
கல் கூடையின் முக்கிய அமைப்பு ஒரு கூடை கோர், வெளிப்புற உறை மற்றும் ஒரு கைப்பிடியால் ஆனது. கூடை கோர் கூடை கம்பி (டைட்டானியம்-நிக்கல் அலாய்) மற்றும் இழுக்கும் கம்பி (304 மருத்துவ துருப்பிடிக்காத எஃகு) ஆகியவற்றால் ஆனது. கூடை கம்பி என்பது ஒரு அலாய் சடை கட்டமைப்பாகும், இது ஒரு வலையின் சடை கட்டமைப்பைப் போன்றது, இது இலக்கைக் கைப்பற்றவும், வழுக்கியைத் தடுக்கவும், அதிக பதற்றத்தை பராமரிக்கவும் உதவுகிறது மற்றும் உடைக்க எளிதானது அல்ல. இழுக்கும் கம்பி வலுவான இழுவிசை சக்தி மற்றும் கடினத்தன்மை கொண்ட ஒரு சிறப்பு மருத்துவ கம்பி ஆகும், எனவே நான் இங்கே விவரங்களுக்கு செல்ல மாட்டேன்.
இழுக்கும் கம்பி மற்றும் கூடை கம்பி, கூடை கம்பி மற்றும் கூடையின் உலோகத் தலை ஆகியவற்றுக்கு இடையில் வெல்டிங் அமைப்பு பற்றி பேசுவதற்கான முக்கிய அம்சம். குறிப்பாக, இழுக்கும் கம்பிக்கும் கூடை கம்பிக்கும் இடையிலான வெல்டிங் புள்ளி மிகவும் முக்கியமானது. அத்தகைய வடிவமைப்பின் அடிப்படையில், வெல்டிங் செயல்முறைக்கான தேவைகள் மிக அதிகமாக உள்ளன. சற்று மோசமான தரம் கொண்ட ஒரு கூடை கல்லை நசுக்கத் தவறியது மட்டுமல்லாமல், இழுக்கும் கம்பி மற்றும் கண்ணி கூடை கம்பிக்கு இடையில் வெல்டிங் புள்ளியை கல் அகற்றப்பட்ட பின் கல் நசுக்கும் போது உடைக்க காரணமாகிறது, இதன் விளைவாக கூடை மற்றும் பித்தக் குழாயில் மீதமுள்ள கல் மற்றும் அடுத்தடுத்த நீக்குதல். சிரமம் (பொதுவாக இரண்டாவது கூடையுடன் மீட்டெடுக்கப்படலாம்) மற்றும் அறுவை சிகிச்சை கூட தேவைப்படலாம்.
கம்பியின் மோசமான வெல்டிங் செயல்முறை மற்றும் பல சாதாரண கூடைகளின் உலோகத் தலை ஆகியவை கூடையை எளிதில் உடைக்கக்கூடும். இருப்பினும், பாஸ்டன் சயின்டிஃபிக் கூடைகள் இது தொடர்பாக அதிக முயற்சிகளை மேற்கொண்டன மற்றும் பாதுகாப்பு பாதுகாப்பு பொறிமுறையை வடிவமைத்தன. அதாவது, உயர் அழுத்த நொறுக்கு கற்களால் கற்களை உடைக்க முடியாவிட்டால், கற்களை இறுக்கிக் கொள்ளும் கூடை கூடையின் முன் முனையில் உலோகத் தலையைப் பாதுகாக்க முடியும், இது கூடை கம்பி மற்றும் இழுக்கும் கம்பியின் ஒருங்கிணைப்பை உறுதி செய்கிறது. ஒருமைப்பாடு, இதனால் பித்த நாளத்தில் எஞ்சியிருக்கும் கூடைகள் மற்றும் கற்களைத் தவிர்க்கிறது.
வெளிப்புற உறை குழாய் மற்றும் கைப்பிடி பற்றிய விவரங்களுக்கு நான் செல்ல மாட்டேன். கூடுதலாக, பல்வேறு கல் நொறுக்கி உற்பத்தியாளர்கள் வெவ்வேறு கல் நொறுக்குதல்களைக் கொண்டிருப்பார்கள், பின்னர் மேலும் அறிய எனக்கு வாய்ப்பு கிடைக்கும்.
எவ்வாறு பயன்படுத்துவது
சிறையில் அடைக்கப்பட்ட கல் அகற்றுவது மிகவும் தொந்தரவாக இருக்கிறது. இது நோயாளியின் நிலை மற்றும் ஆபரணங்களை ஆபரேட்டரின் குறைத்து மதிப்பிடுவதாக இருக்கலாம் அல்லது இது பித்த நாளக் கற்களின் அம்சமாக இருக்கலாம். எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும், சிறைவாசத்தைத் தவிர்ப்பது எப்படி என்பதை நாம் முதலில் அறிந்து கொள்ள வேண்டும், பின்னர் சிறைவாசம் ஏற்பட்டால் என்ன செய்வது என்று நாம் அறிந்து கொள்ள வேண்டும்.
கூடை சிறைவாசத்தைத் தவிர்க்க, கல் பிரித்தெடுப்பதற்கு முன் முலைக்காம்பு திறப்பை விரிவாக்க ஒரு நெடுவரிசை பலூன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். சிறையில் அடைக்கப்பட்ட கூடையை அகற்றப் பயன்படுத்தக்கூடிய பிற முறைகள் பின்வருமாறு: இரண்டாவது கூடை (கூடை-க்கு-பாஸ்கெட்) மற்றும் அறுவை சிகிச்சை அகற்றுதல் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துதல், மற்றும் சமீபத்திய கட்டுரை APC ஐப் பயன்படுத்தி அரை (2 அல்லது 3) கம்பிகளை எரிக்க முடியும் என்றும் தெரிவித்துள்ளது. சிறையில் அடைக்கப்பட்ட கூடையை உடைத்து விடுவிக்கவும்.
நான்காவதாக, கல் கூடை சிறைவாசத்தின் சிகிச்சை
கூடையின் பயன்பாடு முக்கியமாக பின்வருமாறு: கூடையின் தேர்வு மற்றும் கல்லை எடுக்க கூடையின் இரண்டு உள்ளடக்கங்கள். கூடை தேர்வைப் பொறுத்தவரை, இது முக்கியமாக கூடையின் வடிவம், கூடையின் விட்டம் மற்றும் அவசரகால லித்தோட்ரிப்ஸியைப் பயன்படுத்தலாமா அல்லது காப்பாற்றலாமா என்பதைப் பொறுத்தது (பொதுவாக, எண்டோஸ்கோபி மையம் வழக்கமாக தயாரிக்கப்படுகிறது).
தற்போது, "வைர" கூடை வழக்கமாக பயன்படுத்தப்படுகிறது, அதாவது டோர்மியா கூடை. ஈ.ஆர்.சி.பி வழிகாட்டுதலில், இந்த வகையான கூடை பொதுவான பித்த நாளக் கற்களுக்கான கல் பிரித்தெடுத்தல் பிரிவில் தெளிவாகக் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. இது கல் பிரித்தெடுத்தலின் அதிக வெற்றி விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் அகற்றுவது எளிது. பெரும்பாலான கல் பிரித்தெடுப்பதற்கான முதல் வரிசை தேர்வாகும். கூடையின் விட்டம், அதனுடன் தொடர்புடைய கூடை கல்லின் அளவிற்கு ஏற்ப தேர்ந்தெடுக்கப்பட வேண்டும். கூடை பிராண்டுகளின் தேர்வு பற்றி மேலும் சொல்வது சிரமமாக உள்ளது, தயவுசெய்து உங்கள் தனிப்பட்ட பழக்கவழக்கங்களின்படி தேர்வு செய்யவும்.
கல் அகற்றும் திறன்: கூடை கல்லுக்கு மேலே வைக்கப்படுகிறது, மேலும் கல் ஆஞ்சியோகிராஃபிக் அவதானிப்பின் கீழ் சோதிக்கப்படுகிறது. நிச்சயமாக, கல்லை எடுப்பதற்கு முன் கல்லின் அளவிற்கு ஏற்ப EST அல்லது EPBD செய்யப்பட வேண்டும். பித்த நாளம் காயமடைந்த அல்லது குறுகும்போது, கூடையைத் திறக்க போதுமான இடம் இருக்காது. குறிப்பிட்ட சூழ்நிலைக்கு ஏற்ப அதை மீட்டெடுக்க வேண்டும். மீட்டெடுப்பதற்காக ஒப்பீட்டளவில் விசாலமான பித்த நாளத்திற்கு கல்லை அனுப்ப ஒரு வழியைக் கண்டுபிடிப்பது கூட ஒரு விருப்பம் கூட. ஹிலார் பித்த நாளக் கற்களைப் பொறுத்தவரை, கற்கள் கல்லீரலுக்குள் தள்ளப்படும் என்பதையும், கூடைக்கு வெளியே கூடைக்கு வெளியே எடுக்கப்படும்போது அல்லது சோதனை செய்யப்படும்போது மீட்டெடுக்க முடியாது என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.
கல் கூடைக்கு வெளியே கற்களை எடுக்க இரண்டு நிபந்தனைகள் உள்ளன: ஒன்று, கூடையைத் திறக்க அனுமதிக்க கல்லுக்கு மேலே அல்லது கல்லுக்கு அருகில் போதுமான இடம் உள்ளது; மற்றொன்று மிகப் பெரிய கற்களை எடுப்பதைத் தவிர்ப்பது, கூடை முழுவதுமாக திறக்கப்பட்டாலும் கூட, அதை வெளியே எடுக்க முடியாது. எண்டோஸ்கோபிக் லித்தோட்ரிப்ஸிக்குப் பிறகு அகற்றப்பட்ட 3 செ.மீ கற்களையும் நாங்கள் சந்தித்துள்ளோம், இவை அனைத்தும் லித்தோட்ரிப்ஸியாக இருக்க வேண்டும். இருப்பினும், இந்த நிலைமை இன்னும் ஒப்பீட்டளவில் ஆபத்தானது மற்றும் ஒரு அனுபவமிக்க மருத்துவர் செயல்பட வேண்டும்.
இடுகை நேரம்: மே -13-2022