செரிமான மண்டலத்தின் சப்மியூகோசல் கட்டிகளின் எண்டோஸ்கோபிக் சிகிச்சை: ஒரு கட்டுரையில் 3 முக்கிய புள்ளிகள் சுருக்கப்பட்டுள்ளன

இரைப்பைக் குழாயின் சப்மியூகோசல் கட்டிகள் (SMT) என்பது தசைச் சவ்வு, சப்மியூகோசா அல்லது மஸ்குலரிஸ் ப்ராப்ரியா ஆகியவற்றிலிருந்து உருவாகும் உயர்ந்த புண்களாகும், மேலும் அவை எக்ஸ்ட்ராலூமினல் புண்களாகவும் இருக்கலாம்.மருத்துவ தொழில்நுட்பத்தின் வளர்ச்சியுடன், பாரம்பரிய அறுவை சிகிச்சை விருப்பங்கள் படிப்படியாக குறைந்த ஊடுருவும் சிகிச்சையின் சகாப்தத்தில் நுழைந்துள்ளன, அதாவது lஅபரோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் ரோபோடிக் அறுவை சிகிச்சை.இருப்பினும், மருத்துவ நடைமுறையில், "அறுவை சிகிச்சை" அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் பொருந்தாது என்பதைக் கண்டறியலாம்.சமீபத்திய ஆண்டுகளில், எண்டோஸ்கோபிக் சிகிச்சையின் மதிப்பு படிப்படியாக கவனத்தை ஈர்த்துள்ளது.SMT இன் எண்டோஸ்கோபிக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை குறித்த சீன நிபுணர்களின் ஒருமித்த கருத்துகளின் சமீபத்திய பதிப்பு வெளியிடப்பட்டுள்ளது.இந்த கட்டுரை சுருக்கமாக தொடர்புடைய அறிவைக் கற்றுக் கொள்ளும்.

1.SMT தொற்றுநோய் தன்மைristics

(1) SM இன் நிகழ்வுடி செரிமான மண்டலத்தின் பல்வேறு பகுதிகளில் சீரற்றதாக உள்ளது, மேலும் வயிறு SMT க்கு மிகவும் பொதுவான தளமாகும்.

பல்வேறு நிகழ்வுகள்செரிமான மண்டலத்தின் பாகங்கள் சீரற்றவை, மேல் செரிமானப் பாதை மிகவும் பொதுவானது.இவற்றில், 2/3 வயிற்றில் நிகழ்கிறது, அதைத் தொடர்ந்து உணவுக்குழாய், டியோடெனம் மற்றும் பெருங்குடல்.

(2) தி ஹிஸ்டோபாதாலஜிகாl SMT வகைகள் சிக்கலானவை, ஆனால் பெரும்பாலான SMTகள் தீங்கற்ற புண்கள், மேலும் சில மட்டுமே வீரியம் மிக்கவை.

ஏ.எஸ்.எம்.டிஎக்டோபிக் கணைய திசு மற்றும் நியோபிளாஸ்டிக் புண்கள் போன்ற n-நியோபிளாஸ்டிக் புண்கள்.

பி.நியோபிளாஸ்டிக் புண்கள் மத்தியில்s, இரைப்பை குடல் லியோமியோமாஸ், லிபோமாஸ், புருசெல்லா அடினோமாஸ், கிரானுலோசா செல் கட்டிகள், ஸ்க்வான்னோமாக்கள் மற்றும் குளோமஸ் கட்டிகள் ஆகியவை பெரும்பாலும் தீங்கற்றவை, மேலும் 15% க்கும் குறைவானவை திசு கற்றல் தீமையாக தோன்றும்.

C.Gastrointestinal stromaSMT இல் உள்ள கட்டிகள் (GIST) மற்றும் நியூரோஎண்டோகிரைன் கட்டிகள் (NET) ஆகியவை சில வீரியம் மிக்க திறன் கொண்ட கட்டிகளாகும், ஆனால் இது அதன் அளவு, இடம் மற்றும் வகையைப் பொறுத்தது.

D.SMT இடம் தொடர்புடையதுநோயியல் வகைப்பாட்டிற்கு: a.லியோமியோமாக்கள் உணவுக்குழாயில் உள்ள SMT இன் பொதுவான நோயியல் வகையாகும், இது உணவுக்குழாய் SMT களில் 60% முதல் 80% வரை உள்ளது, மேலும் உணவுக்குழாயின் நடுத்தர மற்றும் கீழ் பிரிவுகளில் ஏற்பட வாய்ப்புகள் அதிகம்;b.இரைப்பை SMT இன் நோயியல் வகைகள் ஒப்பீட்டளவில் சிக்கலானவை, GIST, leiomyo உடன்ma மற்றும் எக்டோபிக் கணையம் மிகவும் பொதுவானவை.இரைப்பை SMT இல், GIST பொதுவாக வயிற்றின் ஃபண்டஸ் மற்றும் உடலில் காணப்படுகிறது, லியோமியோமா பொதுவாக இதயம் மற்றும் உடலின் மேல் பகுதியில் அமைந்துள்ளது, மேலும் எக்டோபிக் கணையம் மற்றும் எக்டோபிக் கணையம் மிகவும் பொதுவானவை.இரைப்பை ஆன்ட்ரமில் லிபோமாக்கள் அதிகம் காணப்படுகின்றன;c.லிபோமாக்கள் மற்றும் நீர்க்கட்டிகள் டியோடெனத்தின் இறங்கு மற்றும் குமிழ் பகுதிகளில் மிகவும் பொதுவானவை;ஈ.கீழ் இரைப்பைக் குழாயின் SMT இல், லிபோமாக்கள் பெருங்குடலில் பிரதானமாக உள்ளன, அதே நேரத்தில் NET கள் மலக்குடலில் பிரதானமாக உள்ளன.

(3) கட்டிகளை தரப்படுத்த, சிகிச்சை மற்றும் மதிப்பீடு செய்ய CT மற்றும் MRI ஐப் பயன்படுத்தவும்.வீரியம் மிக்கதாக சந்தேகிக்கப்படும் அல்லது பெரிய கட்டிகளைக் கொண்ட SMT களுக்கு (நீண்டவிட்டம் > 2 செமீ), CT மற்றும் MRI பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

CT மற்றும் MRI உள்ளிட்ட பிற இமேஜிங் முறைகளும் SMT நோயறிதலுக்கு மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை.அவை கட்டி ஏற்படும் இடம், வளர்ச்சி முறை, புண் அளவு, வடிவம், லோபுலேஷன் இருப்பது அல்லது இல்லாமை, அடர்த்தி, ஒரே மாதிரியான தன்மை, விரிவாக்கத்தின் அளவு மற்றும் எல்லைக் கோடு போன்றவற்றை நேரடியாகக் காட்டலாம், மேலும் தடிமனாக உள்ளதா என்பதைக் கண்டறிய முடியும்.இரைப்பை குடல் சுவரை அடைத்தல்.மேலும் முக்கியமாக, இந்த இமேஜிங் பரிசோதனைகள், காயத்தின் அருகில் உள்ள அமைப்புகளின் மீது படையெடுப்பு உள்ளதா மற்றும் சுற்றியுள்ள பெரிட்டோனியம், நிணநீர் கணுக்கள் மற்றும் பிற உறுப்புகளில் மெட்டாஸ்டாஸிஸ் உள்ளதா என்பதைக் கண்டறிய முடியும்.அவை மருத்துவ தரப்படுத்தல், சிகிச்சை மற்றும் கட்டிகளின் முன்கணிப்பு மதிப்பீட்டிற்கான முக்கிய முறையாகும்.

(4) திசு மாதிரி எடுப்பது மறுபடி இல்லைலிபோமாக்கள், நீர்க்கட்டிகள் மற்றும் எக்டோபிக் கணையம் போன்ற EUS உடன் இணைந்து வழக்கமான எண்டோஸ்கோபி மூலம் கண்டறியப்படும் தீங்கற்ற SMT களுக்குச் சரி செய்யப்பட்டது.

வீரியம் மிக்கதாக சந்தேகிக்கப்படும் புண்களுக்கு அல்லது EUS உடன் இணைந்த வழக்கமான எண்டோஸ்கோபி தீங்கற்ற அல்லது வீரியம் மிக்க புண்களை மதிப்பிட முடியாதபோது, ​​EUS-வழிகாட்டப்பட்ட நுண்ணிய ஊசி ஆஸ்பிரேஷன்/பயாப்ஸி பயன்படுத்தப்படலாம் (எண்டோஸ்கோபிக் அல்ட்ராசோனோகிராஃபி வழிகாட்டுதல் நன்றாக nஈடில் ஆஸ்பிரேஷன்/பயாப்ஸி, EUS-FNA/FNB), மியூகோசல் இன்சிஷன் பயாப்ஸி (மியூகோசலின்சிஷன்-உதவி பயாப்ஸி, MIAB) போன்றவை. அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய நோயியல் மதிப்பீட்டிற்காக பயாப்ஸி மாதிரியைச் செய்கின்றன.EUS-FNA இன் வரம்புகள் மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சைக்கு தகுதியுடையவர்களுக்கு, கட்டியை முழுமையாக அகற்ற முடியும் என்பதை உறுதிசெய்யும் அடிப்படையில், முதிர்ந்த எண்டோஸ்கோபிக் சிகிச்சை தொழில்நுட்பம் கொண்ட அலகுகளை அனுபவமுள்ளவர்களால் சிகிச்சையளிக்க முடியும். அறுவைசிகிச்சைக்கு முந்தைய நோயியலுக்குரிய நோயறிதலைப் பெறாமல் எண்டோஸ்கோபிஸ்ட் நேரடியாக எண்டோஸ்கோபிக் பிரிவைச் செய்கிறார்.

அறுவைசிகிச்சைக்கு முன் நோயியல் மாதிரிகளைப் பெறுவதற்கான எந்தவொரு முறையும் ஊடுருவக்கூடியது மற்றும் சளிச்சுரப்பியை சேதப்படுத்தும் அல்லது சப்மியூகோசல் திசுக்களில் ஒட்டுதலை ஏற்படுத்தும், இதனால் அறுவை சிகிச்சையின் சிரமத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் இரத்தப்போக்கு அபாயத்தை அதிகரிக்கலாம்.ரேஷன், மற்றும் கட்டி பரவல்.எனவே, அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பயாப்ஸி அவசியமில்லை.அவசியமானது, குறிப்பாக லிபோமாக்கள், நீர்க்கட்டிகள் மற்றும் எக்டோபிக் கணையம் போன்ற EUS உடன் இணைந்த வழக்கமான எண்டோஸ்கோபி மூலம் கண்டறியப்படும் SMT களுக்கு, திசு மாதிரி தேவையில்லை.

2.SMT எண்டோஸ்கோபிக் சிகிச்சைnt

(1) சிகிச்சை கோட்பாடுகள்

நிணநீர் கணு மெட்டாஸ்டாசிஸ் இல்லாத அல்லது நிணநீர் முனை மெட்டாஸ்டாசிஸின் மிகக் குறைந்த ஆபத்து இல்லாத புண்கள், எண்டோஸ்கோபிக் நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தி முழுமையாக அகற்றப்படலாம், மேலும் எஞ்சிய மற்றும் மீண்டும் நிகழும் அபாயம் குறைவாக இருக்கும், சிகிச்சை தேவைப்பட்டால் எண்டோஸ்கோபிக் பிரித்தலுக்கு ஏற்றது.கட்டியை முழுமையாக அகற்றுவது எஞ்சிய கட்டி மற்றும் மீண்டும் வருவதற்கான அபாயத்தைக் குறைக்கிறது.திகட்டி இல்லாத சிகிச்சையின் கொள்கை எண்டோஸ்கோபிக் பிரிவின் போது பின்பற்றப்பட வேண்டும், மேலும் கட்டியின் காப்ஸ்யூலின் ஒருமைப்பாடு பிரிவின் போது உறுதி செய்யப்பட வேண்டும்.

(2) அறிகுறிகள்

i. அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பரிசோதனையின் மூலம் சந்தேகிக்கப்படும் வீரியம் மிக்க திறன் கொண்ட கட்டிகள் அல்லது பயாப்ஸி நோயியல் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்டவை, குறிப்பாக ஜி.ஐ.கட்டியின் நீளம் ≤2cm மற்றும் மறுபிறப்பு மற்றும் மெட்டாஸ்டாசிஸின் குறைந்த ஆபத்து மற்றும் முழுமையான பிரித்தெடுப்பதற்கான சாத்தியக்கூறுகளுடன், அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய மதிப்பீட்டைக் கொண்ட ST, எண்டோஸ்கோபிகல் முறையில் பிரிக்கப்படலாம்;நீண்ட விட்டம் கொண்ட கட்டிகளுக்கு, குறைந்த ஆபத்துள்ள GIST>2cm, நிணநீர் கணு அல்லது தொலைதூர மெட்டாஸ்டாசிஸ் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய மதிப்பீட்டிலிருந்து விலக்கப்பட்டிருந்தால், கட்டியை முழுமையாக அகற்ற முடியும் என்பதை உறுதிசெய்யும் அடிப்படையில், அனுபவம் வாய்ந்த எண்டோஸ்கோப்பிஸ்டுகளால் எண்டோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படலாம். முதிர்ந்த எண்டோஸ்கோபிக் சிகிச்சை தொழில்நுட்பம் கொண்ட ஒரு அலகு.பிரித்தல்.

iiஅறிகுறி (எ.கா., இரத்தப்போக்கு, அடைப்பு) SMT.

iii. அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பரிசோதனையின் மூலம் கட்டிகள் தீங்கற்றவை என சந்தேகிக்கப்படும் அல்லது நோயியல் மூலம் உறுதிசெய்யப்பட்ட, ஆனால் தொடர்ந்து கண்காணிக்க முடியாத நோயாளிகள் அல்லது பின்தொடர்தல் காலத்தில் குறுகிய காலத்திற்குள் கட்டிகள் பெரிதாகி, வலுவான ஆசை உள்ள நோயாளிகள்இ எண்டோஸ்கோபிக் சிகிச்சைக்காக.

(3) முரண்பாடுகள்

நான்.எனக்கு ஏற்பட்ட புண்களை அடையாளம் காணவும்நிணநீர் முனைகள் அல்லது தொலைதூர இடங்களுக்கு சுவைக்கப்படுகிறது.

iiதெளிவான நிணநீர் கொண்ட சில SMT க்குnodeஅல்லது தொலைதூர மெட்டாஸ்டாசிஸ், நோயியலைப் பெறுவதற்கு மொத்த பயாப்ஸி தேவைப்படுகிறது, இது உறவினர் முரண்பாடாகக் கருதப்படலாம்.

iiiவிரிவான முன் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகுமதிப்பீட்டில், பொது நிலை மோசமாக உள்ளது மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை சாத்தியமில்லை என்று தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

லிபோமா மற்றும் எக்டோபிக் கணையம் போன்ற தீங்கற்ற புண்கள் பொதுவாக வலி, இரத்தப்போக்கு மற்றும் அடைப்பு போன்ற அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தாது.எப்போது எஸ்MT அரிப்பு, புண், அல்லது குறுகிய காலத்தில் விரைவாக அதிகரிக்கிறது, இது ஒரு வீரியம் மிக்க காயமாக இருப்பதற்கான சாத்தியக்கூறு அதிகரிக்கிறது.

(4) பிரித்தெடுத்தல் முறையின் தேர்வுd

எண்டோஸ்கோபிக் ஸ்னேர் ரிசெக்ஷன்: ஃபார்SMT ஒப்பீட்டளவில் மேலோட்டமானது, அறுவைசிகிச்சைக்கு முந்தைய EUS மற்றும் CT தேர்வுகளால் தீர்மானிக்கப்படும் குழிக்குள் நீண்டு செல்கிறது, மேலும் ஒரு கண்ணி மூலம் ஒரு முறை முழுமையாகப் பிரிக்கலாம், எண்டோஸ்கோபிக் ஸ்னேர் ரெசெக்ஷன் பயன்படுத்தப்படலாம்.

உள்நாட்டு மற்றும் வெளிநாட்டு ஆய்வுகள் மேலோட்டமான SMT <2cm இல் இது பாதுகாப்பானது மற்றும் பயனுள்ளது என்பதை உறுதிப்படுத்தியுள்ளது, 4% முதல் 13% வரை இரத்தப்போக்கு அபாயம் மற்றும் ஒரு துளைஆபத்து 2% முதல் 70% வரை.

எண்டோஸ்கோபிக் சப்மியூகோசல் அகழ்வாராய்ச்சி, ESE : நீண்ட விட்டம் கொண்ட SMT களுக்கு ≥2 செமீ அல்லது EUS மற்றும் CT போன்ற அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய இமேஜிங் பரிசோதனைகள் உறுதிசெய்யப்பட்டால்கட்டி குழிக்குள் நீண்டுகொண்டிருக்கும்போது, ​​முக்கியமான SMTகளின் எண்டோஸ்கோபிக் ஸ்லீவ் ரிசெக்ஷனுக்கு ESE சாத்தியமாகும்.

ESE இன் தொழில்நுட்ப பழக்கங்களைப் பின்பற்றுகிறதுஎண்டோஸ்கோபிக் சப்மியூகோசல் டிசெக்ஷன் (ESD) மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் மியூகோசல் ரிசெக்ஷன், மேலும் SMTயை உள்ளடக்கிய சளிச்சுரப்பியை அகற்றி கட்டியை முழுவதுமாக வெளிப்படுத்த கட்டியைச் சுற்றி வட்டவடிவ “ஃபிளிப்-டாப்” கீறலைப் பயன்படுத்துகிறது., கட்டியின் ஒருமைப்பாட்டைப் பாதுகாப்பதன் நோக்கத்தை அடைய, அறுவை சிகிச்சையின் தீவிரத்தன்மையை மேம்படுத்துதல் மற்றும் உள்நோக்கி சிக்கல்களைக் குறைத்தல்.கட்டிகளுக்கு ≤1.5 செ.மீ., 100% முழுமையான பிரித்தெடுத்தல் விகிதத்தை அடைய முடியும்.

சப்மியூகோசல் டன்னலிங் எண்டோஸ்கோபிக் ரெசெக்ட்அயனி, STER : உணவுக்குழாய், ஹிலம், இரைப்பை உடலின் குறைவான வளைவு, இரைப்பை ஆன்ட்ரம் மற்றும் மலக்குடல் ஆகியவற்றில் உள்ள தசைநார் புரோப்ரியாவில் இருந்து உருவாகும் SMTக்கு, சுரங்கங்களை அமைப்பது எளிது, மற்றும் குறுக்கு விட்டம் ≤ 3.5 செ.மீ., STER விரும்பத்தக்கது. சிகிச்சை முறை.

STER என்பது வாய்வழி எண்டோஸ்கோபிக் உணவுக்குழாய் ஸ்பிங்க்டெரோடோமியின் (POEM) அடிப்படையில் உருவாக்கப்பட்ட ஒரு புதிய தொழில்நுட்பமாகும், இது ESD தொழில்நுட்பத்தின் விரிவாக்கமாகும்.நூலியல்.SMT சிகிச்சைக்கான STER இன் என் பிளாக் பிரித்தல் விகிதம் 84.9% முதல் 97.59% வரை அடையும்.

எண்டோஸ்கோபிக் முழு தடிமன் ரெசெக்ட்ion,EFTR : சுரங்கப்பாதையை அமைப்பது கடினம் அல்லது கட்டியின் அதிகபட்ச குறுக்கு விட்டம் ≥3.5 செமீ மற்றும் STER க்கு ஏற்றதாக இல்லாத இடங்களில் இது SMTக்கு பயன்படுத்தப்படலாம்.கட்டியானது ஊதா நிற சவ்வின் கீழ் நீண்டு அல்லது குழிக்கு வெளியே வளர்ந்தால், மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் போது கட்டியானது செரோசா அடுக்குடன் இறுக்கமாக ஒட்டிக்கொண்டது மற்றும் பிரிக்க முடியாதது எனில், அதைப் பயன்படுத்தலாம்.EFTR எண்டோஸ்கோபிக் சிகிச்சையை செய்கிறது.

துளையிடலின் சரியான தையல்EFTR இன் வெற்றிக்கு EFTR க்குப் பிறகு தளம் முக்கியமானது.கட்டி மீண்டும் வருவதற்கான அபாயத்தை துல்லியமாக மதிப்பிடுவதற்கும், கட்டி பரவும் அபாயத்தைக் குறைப்பதற்கும், EFTR இன் போது வெட்டப்பட்ட கட்டி மாதிரியை வெட்டி அகற்றுவது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.கட்டியை துண்டுகளாக அகற்றுவது அவசியமானால், கட்டி விதைப்பு மற்றும் பரவும் அபாயத்தை குறைக்க முதலில் துளைகளை சரிசெய்ய வேண்டும்.சில தையல் முறைகள் பின்வருமாறு: மெட்டல் கிளிப் தையல், உறிஞ்சும்-கிளிப் தையல், ஓமென்டல் பேட்ச் தையல் நுட்பம், நைலான் கயிற்றின் "பர்ஸ் பேக் தையல்" மெட்டல் கிளிப்போடு இணைந்த முறை, ரேக் மெட்டல் கிளிப் க்ளோசர் சிஸ்டம் (ஸ்கோப் கிளிப், OTSC) ஓவர்ஸ்டிட்ச் தையல் மற்றும் பிற இரைப்பை குடல் காயங்களை சரிசெய்தல் மற்றும் இரத்தப்போக்கு போன்றவற்றைக் கையாள்வதற்கான புதிய தொழில்நுட்பங்கள்.

(5) அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள்

அறுவைசிகிச்சை இரத்தப்போக்கு: நோயாளியின் ஹீமோகுளோபின் அளவு 20 கிராம்/லிக்கு மேல் குறையும்.
அறுவைசிகிச்சைக்குள் பாரிய இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதைத் தடுக்க,அறுவைசிகிச்சையின் போது பெரிய இரத்த நாளங்களை வெளிப்படுத்தவும், இரத்தப்போக்கு நிறுத்த எலக்ட்ரோகோகுலேஷனை எளிதாக்கவும் போதுமான சப்மியூகோசல் ஊசி செய்யப்பட வேண்டும்.அறுவைசிகிச்சைக்குள்ளான இரத்தப்போக்கு பல்வேறு கீறல் கத்திகள், ஹீமோஸ்டேடிக் ஃபோர்செப்ஸ் அல்லது மெட்டல் கிளிப்புகள் மற்றும் பிரித்தெடுக்கும் செயல்பாட்டின் போது காணப்படும் வெளிப்படும் இரத்த நாளங்களின் தடுப்பு ஹீமோஸ்டாசிஸ் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படலாம்.

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்கு: அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் இரத்தப்போக்கு வாந்தியெடுத்தல் இரத்தம், மெலினா அல்லது மலத்தில் இரத்தமாக வெளிப்படுகிறது.கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி ஏற்படலாம்.இது பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 1 வாரத்திற்குள் நிகழ்கிறது, ஆனால் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 2 முதல் 4 வாரங்களுக்குப் பிறகும் ஏற்படலாம்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் இரத்தப்போக்கு பெரும்பாலும் தொடர்புடையதுமோசமான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் இரத்த அழுத்தக் கட்டுப்பாடு மற்றும் இரைப்பை அமிலத்தால் எஞ்சியிருக்கும் இரத்த நாளங்களின் அரிப்பு போன்ற காரணிகள்.கூடுதலாக, அறுவைசிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் இரத்தப்போக்கு நோயின் இருப்பிடத்துடன் தொடர்புடையது, மேலும் இது இரைப்பை ஆன்ட்ரம் மற்றும் குறைந்த மலக்குடலில் மிகவும் பொதுவானது.

தாமதமான துளை: பொதுவாக வயிற்றுப் பெருக்கம், மோசமான வயிற்று வலி, பெரிட்டோனிட்டிஸின் அறிகுறிகள், காய்ச்சல் மற்றும் இமேஜிங் பரிசோதனை முன்பு ஒப்பிடும்போது வாயு திரட்சி அல்லது அதிகரித்த வாயு திரட்சியைக் காட்டுகிறது.

இது பெரும்பாலும் காயங்களைத் தைக்காமல் இருப்பது, அதிகப்படியான மின் உறைதல், சீக்கிரம் எழுந்து நடமாடுவது, அதிக காது சாப்பிடுவது, மோசமான இரத்த சர்க்கரை கட்டுப்பாடு மற்றும் இரைப்பை அமிலத்தால் காயங்கள் அரிப்பு போன்ற காரணிகளுடன் தொடர்புடையது.அ.காயம் பெரியதாகவோ அல்லது ஆழமாகவோ இருந்தால் அல்லது காயத்தில் ஃபிஸ் இருந்தால்நிச்சயமான மாற்றங்கள், படுக்கை ஓய்வு நேரம் மற்றும் உண்ணாவிரத நேரம் ஆகியவை சரியான முறையில் நீட்டிக்கப்பட வேண்டும் மற்றும் அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு இரைப்பை குடல் டிகம்பரஷ்ஷன் செய்யப்பட வேண்டும் (குறைந்த இரைப்பை குடல் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளிகளுக்கு குத கால்வாய் வடிகால் இருக்க வேண்டும்);பி.நீரிழிவு நோயாளிகள் தங்கள் இரத்த சர்க்கரையை கண்டிப்பாக கட்டுப்படுத்த வேண்டும்;சிறிய துளைகள் மற்றும் லேசான தொராசி மற்றும் வயிற்று நோய்த்தொற்றுகள் உள்ளவர்களுக்கு உண்ணாவிரதம், தொற்று எதிர்ப்பு மற்றும் அமிலத்தை அடக்குதல் போன்ற சிகிச்சைகள் வழங்கப்பட வேண்டும்;c.வெளியேற்றம் உள்ளவர்களுக்கு, மூடிய மார்பு வடிகால் மற்றும் வயிற்றில் துளையிடலாம் மென்மையான வடிகால் பராமரிக்க குழாய்கள் வைக்கப்பட வேண்டும்;ஈ.பழமைவாத சிகிச்சையின் பின்னர் தொற்றுநோயை உள்ளூர்மயமாக்க முடியாவிட்டால் அல்லது கடுமையான தொரோகோஅப்டோமினல் நோய்த்தொற்றுடன் இணைந்திருந்தால், அறுவைசிகிச்சை லேப்ராஸ்கோபி விரைவில் செய்யப்பட வேண்டும், மேலும் துளையிடல் சரிசெய்தல் மற்றும் வயிற்று வடிகால் செய்யப்பட வேண்டும்.

வாயு தொடர்பான சிக்கல்கள்: சப்குட்டா உட்படneous emphysema, pneumomediastinum, pneumothorax மற்றும் pneumoperitoneum.

உள்நோக்கிய தோலடி எம்பிஸிமா (முகம், கழுத்து, மார்புச் சுவர் மற்றும் விதைப்பையில் எம்பிஸிமாவாகக் காட்டப்படுகிறது) மற்றும் மீடியாஸ்டினல் நிமோபிஸிமா (கள்காஸ்ட்ரோஸ்கோபியின் போது எபிகுளோட்டிஸின் கிணற்றைக் காணலாம்) பொதுவாக சிறப்பு சிகிச்சை தேவையில்லை, மேலும் எம்பிஸிமா பொதுவாக தானாகவே சரியாகிவிடும்.

கடுமையான நியூமோதோராக்ஸ் ஏற்படுகிறது டிசிறுநீர் அறுவை சிகிச்சை [அறுவை சிகிச்சையின் போது காற்றுப்பாதை அழுத்தம் 20 mmHg ஐ விட அதிகமாகும்

(1mmHg=0.133kPa), SpO2<90%, அவசரகால படுக்கையில் மார்பு எக்ஸ்ரே மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்டது], மூடிய மார்புக்குப் பிறகு அறுவை சிகிச்சையைத் தொடரலாம்வயது முதிர்வு.

அறுவை சிகிச்சையின் போது வெளிப்படையான நிமோபெரிட்டோனியம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, மெக்ஃபார்லேண்ட் புள்ளியை துளைக்க நியூமோபெரிட்டோனியம் ஊசியைப் பயன்படுத்தவும்.வலது கீழ் வயிற்றில் காற்றை வெளியேற்றவும், அறுவை சிகிச்சை முடியும் வரை பஞ்சர் ஊசியை அப்படியே வைக்கவும், பின்னர் வெளிப்படையான வாயு வெளியேறவில்லை என்பதை உறுதிப்படுத்திய பிறகு அதை அகற்றவும்.

இரைப்பை குடல் ஃபிஸ்துலா: எண்டோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சையால் ஏற்படும் செரிமான திரவம் கசிவு மூலம் மார்பு அல்லது வயிற்று குழிக்குள் பாய்கிறது.
உணவுக்குழாய் மீடியாஸ்டினல் ஃபிஸ்துலாக்கள் மற்றும் உணவுக்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்கள் பொதுவானவை.ஒரு ஃபிஸ்துலா ஏற்பட்டவுடன், மைண்டாவிற்கு மூடிய மார்பு வடிகால் செய்யுங்கள்மென்மையான வடிகால் மற்றும் போதுமான ஊட்டச்சத்து ஆதரவை வழங்குகிறது.தேவைப்பட்டால், உலோக கிளிப்புகள் மற்றும் பல்வேறு மூடும் சாதனங்கள் பயன்படுத்தப்படலாம் அல்லது முழு மூடுதலையும் மறுசுழற்சி செய்யலாம்.தடுப்பதற்கு ஸ்டென்ட்கள் மற்றும் பிற முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றனஃபிஸ்துலா.கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் உடனடி அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தேவைப்படுகிறது.

3. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் மேலாண்மை (எஃப்பின்தொடர்தல்)

(1) தீங்கற்ற புண்கள்:நோயியல் sலிபோமா மற்றும் லியோமியோமா போன்ற தீங்கற்ற புண்களுக்கு கட்டாய வழக்கமான பின்தொடர்தல் தேவையில்லை என்று வலியுறுத்துகிறது.

(2) தீங்கற்ற SMTஎறும்பு திறன்:எடுத்துக்காட்டாக, மலக்குடல் NETகள் 2cm, மற்றும் நடுத்தர மற்றும் அதிக ஆபத்துள்ள GIST, முழுமையான ஸ்டேஜிங் செய்யப்பட வேண்டும் மற்றும் கூடுதல் சிகிச்சைகள் (அறுவை சிகிச்சை, கீமோரேடியோதெரபி, இலக்கு சிகிச்சை) கடுமையாகக் கருதப்பட வேண்டும்.சிகிச்சை).திட்டத்தின் உருவாக்கம் பலதரப்பட்ட ஆலோசனையின் அடிப்படையிலும் தனிப்பட்ட அடிப்படையிலும் இருக்க வேண்டும்.

(3) குறைந்த வீரியம் மிக்க சாத்தியமான SMT:எடுத்துக்காட்டாக, சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஒவ்வொரு 6 முதல் 12 மாதங்களுக்கும் EUS அல்லது இமேஜிங் மூலம் குறைந்த ஆபத்துள்ள ஜிஐஎஸ்டி மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும், பின்னர் மருத்துவ அறிவுறுத்தல்களின்படி சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும்.

(4) நடுத்தர மற்றும் அதிக வீரியம் மிக்க திறன் கொண்ட SMT:அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய நோயியல் வகை 3 இரைப்பை நெட், 2cm நீளம் கொண்ட பெருங்குடல் நெட் மற்றும் நடுத்தர மற்றும் அதிக ஆபத்துள்ள ஜிஐஎஸ்டி ஆகியவற்றை உறுதிசெய்தால், முழுமையான நிலைநிறுத்தம் செய்யப்பட வேண்டும் மற்றும் கூடுதல் சிகிச்சைகள் (அறுவை சிகிச்சை, கீமோரேடியோதெரபி, இலக்கு சிகிச்சை) கடுமையாகக் கருதப்பட வேண்டும்.சிகிச்சை).திட்டத்தின் உருவாக்கம் அடிப்படையாக இருக்க வேண்டும்[எங்களைப் பற்றி 0118.docx] பல்துறை ஆலோசனை மற்றும் தனிப்பட்ட அடிப்படையில்.