I. நோயாளியைத் தயார் செய்தல்
1. அந்நியப் பொருட்களின் இருப்பிடம், தன்மை, அளவு மற்றும் அவை ஏற்படுத்தும் துளைகளைப் புரிந்துகொள்ளுதல்.
அந்நியப் பொருளின் இருப்பிடம், தன்மை, வடிவம், அளவு மற்றும் துளை உள்ளதா என்பதை அறிந்துகொள்ள, தேவைக்கேற்ப கழுத்து, மார்பு, முன்புற-பக்கவாட்டு மற்றும் பக்கவாட்டுத் தோற்றங்கள் அல்லது அடிவயிற்றின் எக்ஸ்-ரே அல்லது சிடி ஸ்கேன்களை எடுத்துக்கொள்ளுங்கள், ஆனால் பேரியம் விழுங்கல் பரிசோதனையைச் செய்யாதீர்கள்.
2. விரதம் மற்றும் நீர் விரத நேரம்
வழக்கமாக, நோயாளிகள் வயிற்றிலுள்ளவற்றை வெளியேற்றுவதற்காக 6 முதல் 8 மணி நேரம் வரை உண்ணாவிரதம் இருப்பார்கள், மேலும் அவசர இரைப்பை அகநோக்கிப் பரிசோதனைக்காக இந்த உண்ணாவிரதம் மற்றும் நீர் விரத நேரத்தை தேவைக்கேற்ப தளர்த்தலாம்.
3. மயக்க மருந்து உதவி
குழந்தைகள், மனநலக் குறைபாடு உள்ளவர்கள், ஒத்துழைக்காதவர்கள், அல்லது உடலுக்குள் சிக்கியுள்ள அந்நியப் பொருட்கள், பெரிய அந்நியப் பொருட்கள், பல அந்நியப் பொருட்கள், கூர்மையான அந்நியப் பொருட்கள் உள்ளவர்களுக்கு, அல்லது கடினமாகவோ அல்லது அதிக நேரம் எடுக்கக்கூடியதாகவோ இருக்கும் எண்டோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு, மயக்க மருந்து நிபுணரின் உதவியுடன் பொது மயக்க மருந்து அல்லது எண்டோட்ராக்கியல் இன்டியூபேஷன் மூலம் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட வேண்டும். அந்நியப் பொருட்களை அகற்றவும்.
II. உபகரணத் தயாரிப்பு
1. எண்டோஸ்கோப் தேர்வு
அனைத்து வகையான முன்னோக்கிய பார்வை கொண்ட இரைப்பை அகநோக்கிகளும் கிடைக்கின்றன. அந்நியப் பொருளை அகற்றுவது கடினம் என்றோ அல்லது அந்நியப் பொருள் பெரியதாக உள்ளது என்றோ மதிப்பிடப்பட்டால், இரட்டைத் துளை அறுவை சிகிச்சை இரைப்பை அகநோக்கி பயன்படுத்தப்படுகிறது. சிறிய வெளி விட்டம் கொண்ட அகநோக்கிகள் கைக்குழந்தைகள் மற்றும் சிறு குழந்தைகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படலாம்.
2. இடுக்கியைத் தேர்ந்தெடுத்தல்
முக்கியமாக அந்நியப் பொருளின் அளவு மற்றும் வடிவத்தைப் பொறுத்தது. பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் கருவிகளில் பயாப்ஸி ஃபோர்செப்ஸ், ஸ்னேர், மூன்று தாடை ஃபோர்செப்ஸ், தட்டையான ஃபோர்செப்ஸ், அந்நியப் பொருள் ஃபோர்செப்ஸ் (எலிப் பல் ஃபோர்செப்ஸ், தாடை-வாய் ஃபோர்செப்ஸ்), கல் அகற்றும் கூடை, கல் அகற்றும் வலைப் பை போன்றவை அடங்கும்.
அந்நியப் பொருளின் அளவு, வடிவம், வகை போன்றவற்றின் அடிப்படையில் கருவியைத் தேர்ந்தெடுக்கலாம். இலக்கிய அறிக்கைகளின்படி, எலிப்பல் இடுக்கி மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பயன்படுத்தப்படும் அனைத்துக் கருவிகளிலும் எலிப்பல் இடுக்கியின் பயன்பாட்டு விகிதம் 24.0% முதல் 46.6% வரையிலும், சுருக்குக் கண்ணிகள் 4.0% முதல் 23.6% வரையிலும் உள்ளன. வெப்பமானிகள், பல் துலக்கும் தூரிகைகள், மூங்கில் குச்சிகள், பேனாக்கள், கரண்டிகள் போன்ற நீண்ட தடி வடிவ அந்நியப் பொருட்களுக்கு சுருக்குக் கண்ணிகளே சிறந்தவை என்று பொதுவாக நம்பப்படுகிறது. மேலும், சுருக்குக் கண்ணியால் மூடப்பட்ட பொருளின் முனையின் நிலை 1 செ.மீ.க்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும், இல்லையெனில் கார்டியாவிலிருந்து வெளியேறுவது கடினமாகிவிடும்.
2.1 தடி வடிவ அயல் பொருள்கள் மற்றும் கோள வடிவ அயல் பொருள்கள்
பற்களைச் சுத்தம் செய்யும் குச்சிகள் போன்ற, வழுவழுப்பான மேற்பரப்பும் மெல்லிய வெளி விட்டமும் கொண்ட தடி வடிவ அந்நியப் பொருட்களை அகற்ற, மூன்று தாடை இடுக்கி, எலிப்பல் இடுக்கி, தட்டையான இடுக்கி போன்றவற்றைத் தேர்ந்தெடுப்பது மிகவும் வசதியானது; கோள வடிவ அந்நியப் பொருட்களை (உள்ளகக் கற்கள், கண்ணாடிக் கோளங்கள், பொத்தான் மின்கலங்கள் போன்றவை) அகற்ற, கல் அகற்றும் கூடை அல்லது கல் அகற்றும் வலைப் பையைப் பயன்படுத்தவும், ஏனெனில் அவை நழுவி வருவது ஒப்பீட்டளவில் கடினம்.
2.2 வயிற்றில் நீளமான கூர்மையான அந்நியப் பொருட்கள், உணவுக் கட்டிகள் மற்றும் பெரிய கற்கள்
நீளமான கூர்மையான அந்நியப் பொருட்களுக்கு, அப்பொருளின் நீள் அச்சு, குழாயின் நீள் அச்சுக்கு இணையாக இருக்க வேண்டும். அதன் கூர்மையான முனை அல்லது திறந்த முனை கீழ்நோக்கி இருக்க வேண்டும், மேலும் காற்றைச் செலுத்தியவாறே அதனை வெளியே எடுக்க வேண்டும். வளைய வடிவ அந்நியப் பொருட்கள் அல்லது துளைகள் உள்ள அந்நியப் பொருட்களை, நூல் கோர்க்கும் முறையைப் பயன்படுத்தி அகற்றுவது பாதுகாப்பானது.
வயிற்றில் உள்ள உணவுத் கட்டிகள் மற்றும் பெரிய கற்களை, கடிக்கும் இடுக்கியைப் பயன்படுத்தி நசுக்கி, பின்னர் அவற்றை மூன்று தாடை இடுக்கி அல்லது சுருக்குக் கயிறு கொண்டு அகற்றலாம்.
3. பாதுகாப்பு உபகரணங்கள்
அகற்றுவதற்கு கடினமான மற்றும் அபாயகரமான அந்நியப் பொருட்களுக்கு, முடிந்தவரை பாதுகாப்பு சாதனங்களைப் பயன்படுத்துங்கள். தற்போது, பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் பாதுகாப்பு சாதனங்களில் ஒளிபுகும் மூடிகள், வெளிப்புறக் குழாய்கள் மற்றும் பாதுகாப்பு உறைகள் ஆகியவை அடங்கும்.
3.1 ஒளிபுகும் மூடி
அந்நியப் பொருளை அகற்றும் செயல்பாட்டின் போது, அந்நியப் பொருளினால் சளிச்சவ்வு கீறப்படுவதைத் தடுக்கவும், அந்நியப் பொருளை அகற்றும்போது ஏற்படும் எதிர்ப்பைக் குறைப்பதற்காக உணவுக்குழாயை விரிவுபடுத்தவும், எண்டோஸ்கோபிக் லென்ஸின் முனையில் முடிந்தவரை ஒரு ஒளிபுகும் மூடியைப் பயன்படுத்த வேண்டும். இது அந்நியப் பொருளை இறுக்கிப் பிடித்து வெளியே எடுக்கவும் உதவும், இது அந்நியப் பொருளை அகற்றுவதற்குப் பயனுள்ளதாக அமைகிறது.
உணவுக்குழாயின் இரு முனைகளிலும் உள்ள சளிச்சவ்வில் பதிந்திருக்கும் பட்டை வடிவ அந்நியப் பொருட்களுக்கு, ஒரு ஒளிபுகும் மூடியைப் பயன்படுத்தி, அப்பொருளின் ஒரு முனையைச் சுற்றி உணவுக்குழாய் சளிச்சவ்வை மெதுவாகத் தள்ளலாம். இதன் மூலம், அப்பொருளின் ஒரு முனை உணவுக்குழாய் சளிச்சவ்வுச் சுவரிலிருந்து வெளியேறும். இவ்வாறு நேரடியாக அகற்றுவதால் உணவுக்குழாயில் துளை ஏற்படுவதைத் தவிர்க்கலாம்.
ஒளிபுகும் மூடியானது, கருவியை இயக்குவதற்குப் போதுமான இடத்தையும் வழங்குகிறது, இது உணவுக்குழாயின் குறுகிய கழுத்துப் பகுதியில் உள்ள அந்நியப் பொருட்களைக் கண்டறிவதற்கும் அகற்றுவதற்கும் வசதியாக உள்ளது.
அதே நேரத்தில், அந்த ஒளிபுகும் மூடியானது, எதிர்மறை அழுத்த உறிஞ்சலைப் பயன்படுத்தி உணவுக் கட்டிகளை உறிஞ்சி, அடுத்தடுத்த செயலாக்கத்தை எளிதாக்க உதவுகிறது.
3.2 வெளிப்புற உறை
உணவுக்குழாயையும், உணவுக்குழாய்-இரைப்பை சந்திப்பு சவ்வையும் பாதுகாக்கும் அதே வேளையில், இந்த வெளிப்புறக் குழாய், நீளமான, கூர்மையான மற்றும் பல அந்நியப் பொருட்களை அகநோக்கி மூலம் அகற்றுவதற்கும், உணவுத் திரள்களை அகற்றுவதற்கும் உதவுகிறது. இதன்மூலம், மேல் இரைப்பைக் குழாயில் அந்நியப் பொருட்களை அகற்றும் போது ஏற்படும் சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையைக் குறைத்து, சிகிச்சையின் பாதுகாப்பையும் செயல்திறனையும் அதிகரிக்கிறது.
செருகும்போது உணவுக்குழாய்க்கு சேதம் ஏற்படும் அபாயம் இருப்பதால், குழந்தைகளுக்கு ஓவர்டியூப்கள் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை.
3.3 பாதுகாப்பு உறை
எண்டோஸ்கோப்பின் முன்பக்கத்தில் பாதுகாப்பு உறையைத் தலைகீழாக வைக்கவும். அந்நியப் பொருளை இறுக்கிய பிறகு, பாதுகாப்பு உறையைத் திருப்பி, எண்டோஸ்கோப்பை வெளியே எடுக்கும்போது அந்நியப் பொருள்கள் உள்ளே செல்வதைத் தவிர்க்க அந்தப் பொருளைச் சுற்றவும்.
இது செரிமானப் பாதையின் சளிச்சவ்வுடன் தொடர்பு கொண்டு, பாதுகாப்புப் பங்கை ஆற்றுகிறது.
4. மேல் இரைப்பைக் குழாயில் உள்ள பல்வேறு வகையான அந்நியப் பொருட்களுக்கான சிகிச்சை முறைகள்
4.1 உணவுக்குழாயில் உள்ள உணவுத் திரள்கள்
உணவுக்குழாயில் உள்ள பெரும்பாலான சிறிய உணவுத் திரள்களை மெதுவாக வயிற்றுக்குள் தள்ளி, அவை இயற்கையாகவே வெளியேற விட்டுவிடலாம் என்று அறிக்கைகள் தெரிவிக்கின்றன. இது எளிமையானது, வசதியானது மற்றும் சிக்கல்களை ஏற்படுத்துவதற்கான வாய்ப்பு குறைவு. இரைப்பை உள்நோக்கி முன்னேற்றச் செயல்பாட்டின் போது, உணவுக்குழாய் உட்பகுதிக்குள் பொருத்தமான காற்றூட்டத்தைச் செலுத்தலாம், ஆனால் சில நோயாளிகளுக்கு உணவுக்குழாய் புற்றுநோய்க் கட்டிகள் அல்லது உணவுக்குழாய் இணைப்புக்குப் பிந்தைய சுருக்கம் (படம் 1) இருக்கலாம். எதிர்ப்பு இருந்து, நீங்கள் கடுமையாகத் தள்ளினால், அதிகப்படியான அழுத்தம் துளை ஏற்படும் அபாயத்தை அதிகரிக்கும். அந்நியப் பொருளை நேரடியாக அகற்ற, கல் அகற்றும் வலைக் கூடை அல்லது கல் அகற்றும் வலைப் பையைப் பயன்படுத்தப் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. உணவுத் திரள் பெரியதாக இருந்தால், அதை உடைப்பதற்கு முன் நசுக்குவதற்கு அந்நியப் பொருள் இடுக்கி, சுருக்குக் கயிறுகள் போன்றவற்றைப் பயன்படுத்தலாம். அதை வெளியே எடுக்கவும்.
படம் 1: உணவுக்குழாய் புற்றுநோய்க்கான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, நோயாளிக்கு உணவுக்குழாய் சுருக்கம் மற்றும் உணவு உருண்டை தேக்கம் ஏற்பட்டது.
4.2 குட்டையான மற்றும் மழுங்கிய அந்நியப் பொருட்கள்
பெரும்பாலான குட்டையான மற்றும் மழுங்கிய அயல் பொருட்களை, அயல் பொருள் இடுக்கி, சுருக்குக் கயிறுகள், கல் அகற்றும் கூடைகள், கல் அகற்றும் வலைப் பைகள் போன்றவற்றின் மூலம் அகற்றலாம் (படம் 2). உணவுக்குழாயில் உள்ள அயல் பொருளை நேரடியாக அகற்றுவது கடினமாக இருந்தால், அதன் நிலையைச் சரிசெய்வதற்காக அதை வயிற்றுக்குள் தள்ளி, பின்னர் அகற்ற முயற்சிக்கலாம். வயிற்றில் உள்ள 2.5 செ.மீ-க்கு மேல் விட்டம் கொண்ட குட்டையான, மழுங்கிய அயல் பொருட்களை இரைப்பைவாய் வழியாக வெளியேற்றுவது மிகவும் கடினம், எனவே கூடிய விரைவில் எண்டோஸ்கோபிக் சிகிச்சை செய்யப்பட வேண்டும்; வயிறு அல்லது முன்சிறுகுடலில் உள்ள சிறிய விட்டம் கொண்ட அயல் பொருட்களால் இரைப்பைக் குடல் பாதிப்பு எதுவும் ஏற்படவில்லை என்றால், அவை இயற்கையாக வெளியேறும் வரை காத்திருக்கலாம். 3-4 வாரங்களுக்கு மேல் ஆகியும் வெளியேறவில்லை என்றால், அதை எண்டோஸ்கோபிக் முறையில் அகற்ற வேண்டும்.
படம் 2 பிளாஸ்டிக் அந்நியப் பொருட்கள் மற்றும் அவற்றை அகற்றும் முறைகள்
4.3 அந்நியப் பொருட்கள்
6 செ.மீ அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நீளமுள்ள அந்நியப் பொருட்கள் (வெப்பமானிகள், பல் துலக்கும் தூரிகைகள், மூங்கில் குச்சிகள், பேனாக்கள், கரண்டிகள் போன்றவை) இயற்கையாக எளிதில் வெளியேறுவதில்லை, எனவே அவை பெரும்பாலும் கண்ணி அல்லது கல் கூடை மூலம் சேகரிக்கப்படுகின்றன.
ஒரு முனையை (முனையிலிருந்து 1 செ.மீ.க்கு மிகாமல்) மூடுவதற்கு ஒரு சுருக்குக் கயிற்றைப் பயன்படுத்தலாம், அதை வெளியே எடுப்பதற்காக ஒரு ஒளிபுகும் மூடியில் வைக்கலாம். சளிச்சவ்வு சேதமடைவதைத் தவிர்ப்பதற்காக, அந்நியப் பொருளைப் பற்றிக்கொண்டு பின்னர் அதை வெளிப்புறக் குழாய்க்குள் மென்மையாகப் பின்வாங்குவதற்கு ஒரு வெளிப்புறக் குழாய் சாதனத்தையும் பயன்படுத்தலாம்.
4.4 கூர்மையான அந்நியப் பொருட்கள்
மீன் முட்கள், கோழி எலும்புகள், செயற்கைப் பற்கள், பேரீச்சைக் கொட்டைகள், பற்களைக் குத்தும் குச்சிகள், காகிதக் கிளிப்புகள், சவரக்கத்திகள் மற்றும் மாத்திரைப் பெட்டி உறைகள் (படம் 3) போன்ற கூர்மையான அந்நியப் பொருட்களுக்குப் போதுமான கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். சளிச்சவ்வுகளையும் இரத்த நாளங்களையும் எளிதில் சேதப்படுத்தி, துளை ஏற்படுதல் போன்ற சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும் கூர்மையான அந்நியப் பொருட்களைக் கவனமாகக் கையாள வேண்டும். அவசரகால எண்டோஸ்கோபிக் மேலாண்மை.
படம் 3 பல்வேறு வகையான கூர்மையான அந்நியப் பொருட்கள்
ஒரு முனையின் கீழ் கூர்மையான அந்நியப் பொருட்களை அகற்றும் போதுஎண்டோஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்தும்போது, செரிமானப் பாதையின் சளிச்சவ்வில் கீறல் ஏற்படுவது எளிது. உள்ளீடற்ற பகுதியை முழுமையாக வெளிப்படுத்தவும், சுவரில் கீறல் ஏற்படுவதைத் தவிர்க்கவும் உதவும் ஒரு ஒளிபுகும் மூடியைப் பயன்படுத்தப் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அந்நியப் பொருளின் மழுங்கிய முனையை எண்டோஸ்கோப் லென்ஸின் முனைக்கு அருகில் கொண்டு வர முயற்சிக்கவும், இதனால் அந்நியப் பொருளின் ஒரு முனை ஒளிபுகும் மூடிக்குள் வைக்கப்படும். அந்நியப் பொருள் பிடிப்பான் அல்லது சுருக்குக் கயிற்றைப் பயன்படுத்தி அந்நியப் பொருளைப் பிடித்து, பின்னர் எண்டோஸ்கோப்பிலிருந்து வெளியே எடுப்பதற்கு முன் அந்நியப் பொருளின் நீளவாட்டு அச்சை உணவுக்குழாய்க்கு இணையாக வைத்திருக்க முயற்சிக்கவும். உணவுக்குழாயின் ஒரு பக்கத்தில் பதிந்திருக்கும் அந்நியப் பொருட்களை, எண்டோஸ்கோப்பின் முன்பக்கத்தில் ஒளிபுகும் மூடியை வைத்து, மெதுவாக உணவுக்குழாய் நுழைவாயிலுக்குள் நுழைவதன் மூலம் அகற்றலாம். உணவுக்குழாய் குழியின் இரு முனைகளிலும் பதிந்திருக்கும் அந்நியப் பொருட்களுக்கு, முதலில் ஆழம் குறைவாகப் பதிந்திருக்கும் முனையைத் தளர்த்த வேண்டும், பொதுவாக அருகிலுள்ள பக்கத்தில் இருந்து மறுமுனையை வெளியே இழுத்து, அந்நியப் பொருளின் தலைப்பகுதி ஒளிபுகும் மூடிக்குள் அடங்கும் வகையில் அதன் திசையைச் சரிசெய்து, அதை வெளியே எடுக்கவும். அல்லது, லேசர் கத்தியைப் பயன்படுத்தி அந்நியப் பொருளை நடுவில் வெட்டிய பிறகு, முதலில் பெருந்தமனி வளைவை அல்லது இதயப் பக்கத்தைத் தளர்த்தி, பின்னர் அதை படிப்படியாக அகற்றுவதே எங்கள் அனுபவம்.
அ. செயற்கைப் பற்கள்: சாப்பிடும்போது, இருமும்போது, அல்லது பேசும்போதுஉதாரணமாக, நோயாளிகள் தற்செயலாகத் தங்கள் செயற்கைப் பற்களைக் கீழே போட்டுவிட்டு, விழுங்கும் அசைவுகளின்போது அவை மேல் இரைப்பைக் குடலுக்குள் செல்லக்கூடும். இரு முனைகளிலும் உலோகக் கொக்கிகளைக் கொண்ட கூர்மையான செயற்கைப் பற்கள், செரிமானப் பாதையின் சுவர்களில் எளிதில் பதிந்துவிடுவதால், அவற்றை அகற்றுவது கடினமாகிறது. வழக்கமான எண்டோஸ்கோபிக் சிகிச்சையில் தோல்வியுறும் நோயாளிகளுக்கு, இரட்டை-வழி எண்டோஸ்கோபியின் கீழ் அவற்றை அகற்ற முயற்சிப்பதற்காகப் பல இறுக்கும் கருவிகள் பயன்படுத்தப்படலாம்.
ஆ. பேரீச்சைக் கொட்டைகள்: உணவுக்குழாயில் பதிந்திருக்கும் பேரீச்சைக் கொட்டைகள் பொதுவாக இரு முனைகளிலும் கூர்மையாக இருக்கும், இது சளிச்சவ்வு சேதம் போன்ற சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும்.குறுகிய காலத்தில் இரத்தப்போக்கு, உள்ளூர் சீழ் தொற்று மற்றும் துளை ஏற்படுதல் போன்றவை ஏற்பட்டால், அவசர எண்டோஸ்கோபிக் சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டும் (படம் 4). இரைப்பைக் குடல் காயம் எதுவும் இல்லை என்றால், வயிறு அல்லது முன்சிறுகுடலில் உள்ள பெரும்பாலான பேரீச்சைக் கற்கள் 48 மணி நேரத்திற்குள் வெளியேற்றப்படலாம். இயற்கையாக வெளியேற்ற முடியாதவை கூடிய விரைவில் அகற்றப்பட வேண்டும்.
படம் 4 பேரீச்சை மரம்
நான்கு நாட்களுக்குப் பிறகு, மற்றொரு மருத்துவமனையில் அந்த நோயாளிக்கு அந்நியப் பொருள் இருப்பது கண்டறியப்பட்டது. சி.டி. ஸ்கேன் பரிசோதனையில், உணவுக்குழாயில் துளையுடன் கூடிய ஒரு அந்நியப் பொருள் இருப்பது தெரியவந்தது. அதன் இரு முனைகளிலும் இருந்த கூர்மையான இலந்தைப் பழத்தின் மையப்பகுதிகள் எண்டோஸ்கோபி மூலம் அகற்றப்பட்டு, மீண்டும் காஸ்ட்ரோஸ்கோபி செய்யப்பட்டது. உணவுக்குழாயின் சுவரில் ஒரு ஃபிஸ்டுலா (fistula) உருவாகியிருப்பது கண்டறியப்பட்டது.
4.5 நீண்ட மற்றும் கூர்மையான விளிம்புகளைக் கொண்ட பெரிய அந்நியப் பொருள்கள் (படம் 5)
அ. எண்டோஸ்கோப்பின் கீழ் வெளிப்புறக் குழாயைப் பொருத்துதல்: வெளிப்புறக் குழாயின் மையத்திலிருந்து காஸ்ட்ரோஸ்கோப்பைச் செருகவும், இதனால் வெளிப்புறக் குழாயின் கீழ் விளிம்பு, காஸ்ட்ரோஸ்கோப்பின் வளைந்த பகுதியின் மேல் விளிம்பிற்கு அருகில் இருக்கும். அந்நியப் பொருளுக்கு அருகில் காஸ்ட்ரோஸ்கோப்பை வழக்கமாகச் செருகவும். பயாப்ஸி குழாய் வழியாக சுருக்குக் கயிறுகள், அந்நியப் பொருள் இடுக்கி போன்ற பொருத்தமான கருவிகளைச் செருகவும். அந்நியப் பொருளைப் பிடித்த பிறகு, அதை வெளிப்புறக் குழாயில் வைக்கவும், முழு சாதனமும் கண்ணாடியுடன் சேர்ந்து வெளியேறும்.
ஆ. வீட்டில் தயாரிக்கப்பட்ட சளிச்சவ்வு பாதுகாப்பு உறை: மருத்துவ ரப்பர் கையுறைகளின் கட்டைவிரல் உறையைப் பயன்படுத்தி, வீட்டில் தயாரிக்கப்பட்ட எண்டோஸ்கோப்பின் முன்முனைப் பாதுகாப்பு உறையை உருவாக்கவும். கையுறையின் கட்டைவிரல் அடிப்பகுதியின் சரிவில் அதை எக்காள வடிவில் வெட்டவும். விரல் நுனியில் ஒரு சிறிய துளையை வெட்டி, கண்ணாடியின் முன்முனையை அந்தச் சிறிய துளை வழியாகச் செலுத்தவும். ஒரு சிறிய ரப்பர் வளையத்தைப் பயன்படுத்தி, அதை காஸ்ட்ரோஸ்கோப்பின் முன்முனையிலிருந்து 1.0 செ.மீ தொலைவில் பொருத்தவும். அதை மீண்டும் காஸ்ட்ரோஸ்கோப்பின் மேல் முனையில் வைத்து, காஸ்ட்ரோஸ்கோப்புடன் சேர்ந்து அந்நியப் பொருளை நோக்கி அனுப்பவும். அந்நியப் பொருளைப் பிடித்து, பின்னர் அதை காஸ்ட்ரோஸ்கோப்புடன் சேர்ந்து வெளியே எடுக்கவும். எதிர்ப்பின் காரணமாக, பாதுகாப்பு உறை இயற்கையாகவே அந்நியப் பொருளை நோக்கி நகரும். திசை மாற்றப்பட்டால், அது பாதுகாப்பிற்காக அந்நியப் பொருளைச் சுற்றி மூடிக்கொள்ளும்.
படம் 5: சளிச்சவ்வுக் கீறல்களுடன், கூர்மையான மீன் முட்கள் எண்டோஸ்கோபி முறையில் அகற்றப்பட்டன.
4.6 உலோக அயல் பொருள்
வழக்கமான இடுக்கிக்குக் கூடுதலாக, காந்த அயல் பொருள் இடுக்கியைக் கொண்டு உறிஞ்சுவதன் மூலமும் உலோக அயல் பொருட்களை அகற்றலாம். மிகவும் ஆபத்தான அல்லது அகற்றுவதற்குக் கடினமான உலோக அயல் பொருட்களுக்கு, எக்ஸ்-ரே ஃபுளூரோஸ்கோபியின் கீழ் எண்டோஸ்கோபி முறையில் சிகிச்சை அளிக்கப்படலாம். கல் அகற்றும் கூடை அல்லது கல் அகற்றும் வலைப் பையைப் பயன்படுத்தப் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
குழந்தைகளின் செரிமானப் பாதையில் காணப்படும் அந்நியப் பொருட்களில் நாணயங்களே மிகவும் பொதுவானவை (படம் 6). உணவுக்குழாயில் உள்ள பெரும்பாலான நாணயங்கள் இயற்கையாகவே வெளியேறிவிடும் என்றாலும், விருப்பப்பட்டால் செய்யப்படும் எண்டோஸ்கோபிக் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. குழந்தைகள் அவ்வளவாக ஒத்துழைக்காததால், அவர்களிடம் அந்நியப் பொருட்களை எண்டோஸ்கோபி மூலம் அகற்றும் சிகிச்சையை பொது மயக்க மருந்து கொடுத்துச் செய்வது சிறந்தது. நாணயத்தை அகற்றுவது கடினமாக இருந்தால், அதை வயிற்றுக்குள் தள்ளி பின்னர் வெளியே எடுக்கலாம். வயிற்றில் எந்த அறிகுறிகளும் இல்லை என்றால், அது இயற்கையாகவே வெளியேறும் வரை காத்திருக்கலாம். நாணயம் 3-4 வாரங்களுக்கு மேல் இருந்தும் வெளியேறவில்லை என்றால், அதற்கு எண்டோஸ்கோபிக் சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டும்.
படம் 6 உலோக நாணயத்தில் உள்ள அயல் பொருள்
4.7 அரிக்கும் அந்நியப் பொருள்
அரிக்கும் தன்மை கொண்ட அயல் பொருட்கள் செரிமானப் பாதையில் எளிதில் சேதத்தை ஏற்படுத்தலாம் அல்லது திசு இறப்பைக்கூட உண்டாக்கலாம். நோயறிதலுக்குப் பிறகு அவசர எண்டோஸ்கோபி சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. பேட்டரிகளே மிகவும் பொதுவான அரிக்கும் அயல் பொருளாகும், மேலும் இவை பெரும்பாலும் 5 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளிடம் காணப்படுகின்றன (படம் 7). உணவுக்குழாயைச் சேதப்படுத்திய பிறகு, அவை உணவுக்குழாய் சுருக்கத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும். சில வாரங்களுக்குள் எண்டோஸ்கோபி பரிசோதனையை மறுபரிசீலனை செய்ய வேண்டும். சுருக்கம் ஏற்பட்டிருந்தால், கூடிய விரைவில் உணவுக்குழாய் விரிவுபடுத்தப்பட வேண்டும்.
படம் 7 மின்கலத்தினுள் உள்ள அந்நியப் பொருள், சிவப்பு அம்பு அந்நியப் பொருள் இருக்கும் இடத்தைக் காட்டுகிறது.
4.8 காந்த அயல் பொருள்
மேல் இரைப்பைக் குழாயில் ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட காந்த அயல் பொருட்கள் அல்லது உலோகத்துடன் இணைந்த காந்த அயல் பொருட்கள் இருக்கும்போது, அப்பொருட்கள் ஒன்றையொன்று ஈர்த்து செரிமானக் குழாயின் சுவர்களை அழுத்துகின்றன. இதனால், இஸ்கிமிக் நெக்ரோசிஸ், ஃபிஸ்டுலா உருவாக்கம், துளை, அடைப்பு, பெரிட்டோனிடிஸ் மற்றும் பிற கடுமையான இரைப்பைக் குழாய்க் காயங்கள் எளிதில் ஏற்படலாம். இதற்கு அவசர எண்டோஸ்கோபிக் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. ஒற்றைக் காந்த அயல் பொருட்களையும் கூடிய விரைவில் அகற்ற வேண்டும். வழக்கமான ஃபோர்செப்ஸைத் தவிர, காந்த அயல் பொருள் ஃபோர்செப்ஸைக் கொண்டு உறிஞ்சுதல் மூலம் காந்த அயல் பொருட்களை அகற்றலாம்.
4.9 வயிற்றில் அந்நியப் பொருட்கள்
அவற்றில் பெரும்பாலானவை கைதிகளால் வேண்டுமென்றே விழுங்கப்படும் லைட்டர்கள், இரும்புக் கம்பிகள், ஆணிகள் போன்றவை ஆகும். பெரும்பாலான அந்நியப் பொருட்கள் நீளமாகவும் பெரியதாகவும் இருப்பதால், கார்டியா வழியாகச் செல்வது கடினம், மேலும் அவை சளிச்சவ்வை எளிதில் கீறிவிடும். எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனையின் கீழ் அந்நியப் பொருட்களை அகற்ற, எலிப்பல் இடுக்கியுடன் சேர்த்து ஆணுறைகளைப் பயன்படுத்தப் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. முதலில், எண்டோஸ்கோபிக் பயாப்ஸி துளை வழியாக எண்டோஸ்கோப்பின் முன் முனையில் எலிப்பல் இடுக்கியைச் செருகவும். ஆணுறையின் அடிப்பகுதியில் உள்ள ரப்பர் வளையத்தை இறுக்க எலிப்பல் இடுக்கியைப் பயன்படுத்தவும். பின்னர், ஆணுறையின் நீளம் பயாப்ஸி துளைக்கு வெளியே தெரியும் வகையில், எலிப்பல் இடுக்கியை பயாப்ஸி துளையை நோக்கிப் பின்வாங்கவும். பார்வைப் புலத்தைப் பாதிக்காமல் அதை முடிந்தவரை சுருக்கி, பின்னர் எண்டோஸ்கோப்புடன் சேர்த்து இரைப்பைக் குழிக்குள் செருகவும். அந்நியப் பொருளைக் கண்டறிந்த பிறகு, அந்த அந்நியப் பொருளை ஆணுறைக்குள் வைக்கவும். அகற்றுவது கடினமாக இருந்தால், ஆணுறையை இரைப்பைக் குழிக்குள் வைத்து, எலிப்பல் இடுக்கியைப் பயன்படுத்தி அந்நியப் பொருளை இறுக்கி உள்ளே தள்ளவும். ஆணுறைக்குள், எலிப்பல் இடுக்கியைப் பயன்படுத்தி ஆணுறையை இறுக்கி, கண்ணாடியுடன் சேர்த்து அதை வெளியே எடுக்கவும்.
4.10 வயிற்றுக் கற்கள்
இரைப்பைக் கற்கள், தாவர இரைப்பைக் கற்கள், விலங்கு இரைப்பைக் கற்கள், மருந்துகளால் ஏற்படும் இரைப்பைக் கற்கள் மற்றும் கலப்பு இரைப்பைக் கற்கள் எனப் பிரிக்கப்படுகின்றன. தாவர இரைப்பைக் கற்களே மிகவும் பொதுவானவை. இவை பெரும்பாலும் வெறும் வயிற்றில் அதிக அளவில் பர்சிமன், ஹாவ்தோர்ன், குளிர்கால பேரீச்சை, பீச், செலரி, கெல்ப் மற்றும் தேங்காய் போன்றவற்றை உண்பதால் ஏற்படுகின்றன. பர்சிமன், ஹாவ்தோர்ன் மற்றும் ஜூஜூப் போன்ற தாவர அடிப்படையிலான இரைப்பைக் கற்களில் டானிக் அமிலம், பெக்டின் மற்றும் கோந்து ஆகியவை உள்ளன. இரைப்பை அமிலத்தின் செயல்பாட்டின் கீழ், நீரில் கரையாத டானிக் அமிலப் புரதம் உருவாகிறது. இது பெக்டின், கோந்து, தாவர நார், தோல் மற்றும் மையப்பகுதியுடன் பிணைந்து இரைப்பைக் கற்களை உருவாக்குகிறது.
இரைப்பைக் கற்கள், இரைப்பைச் சுவரில் இயந்திர அழுத்தத்தை ஏற்படுத்தி, இரைப்பை அமிலச் சுரப்பை அதிகரிக்கத் தூண்டுகின்றன. இது இரைப்பைச் சவ்வு அரிப்பு, புண்கள் மற்றும் துளைகளைக் கூட எளிதில் ஏற்படுத்தக்கூடும். சிறிய, மென்மையான இரைப்பைக் கற்களை சோடியம் பைகார்பனேட் மற்றும் பிற மருந்துகளைக் கொண்டு கரைத்து, பின்னர் அவை இயற்கையாகவே வெளியேற அனுமதிக்கலாம்.
மருத்துவ சிகிச்சையில் பலனளிக்காத நோயாளிகளுக்கு, எண்டோஸ்கோபி மூலம் கல் அகற்றுவதே முதல் தேர்வாகும் (படம் 8). பெரிய அளவு காரணமாக எண்டோஸ்கோபி மூலம் நேரடியாக அகற்றுவதற்கு கடினமாக இருக்கும் இரைப்பைக் கற்களுக்கு, ஃபாரின் பாடி ஃபோர்செப்ஸ், சுருக்குக் கயிறுகள், கல் அகற்றும் கூடைகள் போன்றவற்றைப் பயன்படுத்தி கற்களை நேரடியாக நசுக்கிப் பின்னர் அகற்றலாம்; நசுக்க முடியாத கடினமான தன்மை கொண்ட கற்களுக்கு, எண்டோஸ்கோபி மூலம் கற்களை வெட்டி எடுக்கும் முறையைக் கருத்தில் கொள்ளலாம். லேசர் லித்தோட்ரிப்ஸி அல்லது உயர் அதிர்வெண் மின் லித்தோட்ரிப்ஸி சிகிச்சையில், இரைப்பைக் கல் உடைக்கப்பட்ட பிறகு 2 செ.மீ-க்கும் குறைவாக இருந்தால், மூன்று-நக ஃபோர்செப்ஸ் அல்லது ஃபாரின் பாடி ஃபோர்செப்ஸைப் பயன்படுத்தி அதை முடிந்தவரை அகற்ற வேண்டும். 2 செ.மீ-க்கும் பெரிய கற்கள் வயிற்றின் வழியாக குடல் குழிக்குள் சென்று குடல் அடைப்பை ஏற்படுத்துவதைத் தடுக்க கவனமாக இருக்க வேண்டும்.
படம் 8 வயிற்றில் கற்கள்
4.11 போதைப்பொருள் பை
மருந்துப் பையின் சிதைவு உயிருக்கு ஆபத்தான நிலையை ஏற்படுத்தும், மேலும் இது எண்டோஸ்கோபிக் சிகிச்சைக்கு ஒரு முரண்பாடாகும். இயற்கையாக வெளியேற்ற முடியாத நோயாளிகள் அல்லது மருந்துப் பை சிதைவு ஏற்பட்டதாகச் சந்தேகிக்கப்படும் நோயாளிகள் தீவிரமாக அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும்.
III. சிக்கல்கள் மற்றும் சிகிச்சை
அந்நியப் பொருளினால் ஏற்படும் சிக்கல்கள், அதன் தன்மை, வடிவம், அது தங்கியிருக்கும் காலம் மற்றும் மருத்துவரின் செயல்பாட்டுத் திறன் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து அமைகின்றன. முக்கிய சிக்கல்களில் உணவுக்குழல் சளிச்சவ்வுக் காயம், இரத்தப்போக்கு மற்றும் துளையினால் ஏற்படும் தொற்று ஆகியவை அடங்கும்.
வெளியே எடுக்கப்படும்போது அந்நியப் பொருள் சிறியதாகவும், சளிச்சவ்வில் வெளிப்படையான சேதம் எதுவும் இல்லாமலும் இருந்தால், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மருத்துவமனையில் தங்க வேண்டிய அவசியம் இல்லை, மேலும் 6 மணி நேரம் உண்ணாவிரதம் இருந்த பிறகு மென்மையான உணவைப் பின்பற்றலாம்.உணவுக்குழாய் சளிச்சவ்வு காயங்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்குகுளுட்டமைன் துகள்கள், அலுமினியம் பாஸ்பேட் ஜெல் மற்றும் பிற சளிச்சவ்வு பாதுகாப்புப் பொருட்கள் போன்றவற்றை அறிகுறிகளுக்கு ஏற்ப சிகிச்சையாக அளிக்கலாம். தேவைப்பட்டால், உண்ணாவிரதம் மற்றும் புற ஊட்டச்சத்து வழங்கப்படலாம்.
தெளிவான சளிச்சவ்வு பாதிப்பு மற்றும் இரத்தப்போக்கு உள்ள நோயாளிகளுக்குநேரடி எண்டோஸ்கோபிக் பார்வையின் கீழ் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படலாம், அதாவது மிகவும் குளிர்ந்த உப்புநீரான நோரெபிநெஃப்ரின் கரைசலைத் தெளிப்பது அல்லது காயத்தை மூடுவதற்கு எண்டோஸ்கோபிக் டைட்டேனியம் கிளிப்புகளைப் பயன்படுத்துவது போன்றவை.
எண்டோஸ்கோபி மூலம் அகற்றிய பிறகு, அந்நியப் பொருள் உணவுக்குழல் சுவரைத் துளைத்துள்ளது என அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய CT ஸ்கேன் தெரிவிக்கும் நோயாளிகளுக்குஅந்நியப் பொருள் 24 மணி நேரத்திற்கும் குறைவாக இருந்தால் மற்றும் உணவுக்குழாய் உட்பகுதிக்கு வெளியே சீழ் கட்டி எதுவும் உருவாகவில்லை என்று CT ஸ்கேன் கண்டறிந்தால், நேரடியாக எண்டோஸ்கோபிக் சிகிச்சை செய்யலாம். எண்டோஸ்கோப் மூலம் அந்நியப் பொருள் அகற்றப்பட்ட பிறகு, துளை ஏற்பட்ட இடத்தில் உணவுக்குழாயின் உள் சுவரை இறுக்குவதற்கு ஒரு டைட்டானியம் கிளிப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது ஒரே நேரத்தில் இரத்தப்போக்கை நிறுத்தி, உணவுக்குழாயின் உள் சுவரையும் மூடிவிடும். எண்டோஸ்கோப்பின் நேரடிப் பார்வையின் கீழ் ஒரு இரைப்பைக் குழாயும் ஒரு சிறுகுடல் ஊட்டக் குழாயும் பொருத்தப்பட்டு, தொடர் சிகிச்சைக்காக நோயாளி மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறார். சிகிச்சையில், உண்ணாவிரதம், இரைப்பைக் குடல் அழுத்தத்தைக் குறைத்தல், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் ஊட்டச்சத்து போன்ற அறிகுறிகளுக்கான சிகிச்சைகள் அடங்கும். அதே நேரத்தில், உடல் வெப்பநிலை போன்ற முக்கிய அறிகுறிகள் உன்னிப்பாகக் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும், மேலும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மூன்றாவது நாளில் கழுத்துத் தோலடி காற்றடைப்பு அல்லது மார்பு இடைவெளி காற்றடைப்பு போன்ற சிக்கல்கள் ஏற்படுகின்றனவா என்பதும் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும். அயோடின் நீர் ஆஞ்சியோகிராபியில் கசிவு இல்லை என்று காட்டிய பிறகு, சாப்பிடவும் குடிக்கவும் அனுமதிக்கலாம்.
அந்நியப் பொருள் 24 மணி நேரத்திற்கும் மேலாகத் தங்கிவிட்டால், காய்ச்சல், குளிர் நடுக்கம் மற்றும் கணிசமாக அதிகரித்த வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை போன்ற தொற்று அறிகுறிகள் ஏற்பட்டால், உணவுக்குழாயில் குழாய்க்கு வெளியே சீழ் கட்டி உருவானதை CT ஸ்கேன் காட்டினால், அல்லது கடுமையான சிக்கல்கள் ஏற்பட்டிருந்தால், நோயாளிகள் சரியான நேரத்தில் சிகிச்சைக்காக அறுவை சிகிச்சைக்கு மாற்றப்பட வேண்டும்.
IV. முன்னெச்சரிக்கைகள்
(1) அந்நியப் பொருள் உணவுக்குழாயில் எவ்வளவு நேரம் இருக்கிறதோ, அந்த அளவிற்கு அறுவை சிகிச்சை கடினமாக இருக்கும் மற்றும் அதிக சிக்கல்கள் ஏற்படும். எனவே, அவசர எண்டோஸ்கோபிக் தலையீடு குறிப்பாக அவசியம்.
(2) அந்நியப் பொருள் பெரியதாகவோ, ஒழுங்கற்ற வடிவத்திலோ அல்லது கூர்முனைகளுடனோ இருந்தால், குறிப்பாக அந்த அந்நியப் பொருள் உணவுக்குழாயின் நடுவிலும் பெருந்தமனி வளைவுக்கு அருகிலும் இருந்து, அதை எண்டோஸ்கோபி மூலம் அகற்றுவது கடினமாக இருந்தால், அதை வலுக்கட்டாயமாக வெளியே இழுக்க வேண்டாம். பல்துறை மருத்துவ ஆலோசனையையும் அறுவை சிகிச்சைக்கான தயாரிப்புகளையும் நாடுவது நல்லது.
(3) உணவுக்குழாய் பாதுகாப்பு சாதனங்களை பகுத்தறிவுடன் பயன்படுத்துவது சிக்கல்கள் ஏற்படுவதைக் குறைக்கலாம்.
எங்கள்ஒருமுறை பயன்படுத்தக்கூடிய பற்றும் இடுக்கிமென் எண்டோஸ்கோப்புகளுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படும் இது, எண்டோஸ்கோப் வழித்தடத்தின் வழியாக சுவாசப் பாதை, உணவுக்குழல், வயிறு, குடல் போன்ற மனித உடல் குழிகளுக்குள் நுழைந்து, திசுக்கள், கற்கள் மற்றும் அந்நியப் பொருட்களைப் பற்றிக்கொள்வதற்கும், ஸ்டென்ட்களை வெளியே எடுப்பதற்கும் பயன்படுகிறது.
பதிவிட்ட நேரம்: ஜனவரி 26, 2024